医疗康复/冠心病

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家庭医学百科·医疗康复篇

循环系统疾病

近年来“冠心病”、“心绞痛”、“心肌梗塞”这些医学病名已逐渐为人们所熟悉，随着我国人民物质生活水平的提高，饮食习惯的改变，工作紧张度的增加等因素，冠心病的发病率确实在逐年增多，而且冠心病是导致突然死亡的首要病因，有较高的致残率和致死率，目前内科住院病人比例中冠心病占首位，但大多数人对冠心病的危害及防治仍知之甚少，有必要对冠心病的概念及防治作一介绍。

何谓冠心病　冠心病全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。心脏和其他脏器一样需要氧气和养份，给心脏输送营养的血管称为冠状动脉，如果把心脏比喻为一片庄稼，那么冠状动脉就好比是灌溉庄稼的水渠。婴儿出生时，冠状动脉内膜是纤薄而光滑的，水渠是畅通的。随着年龄增长，在诸多有害因素作用下，血中脂质就逐渐在内膜下沉积，使内膜隆起，管腔变狭，如同泥沙逐渐在渠底沉积一样。这些隆起的斑块，称之为“粥样斑块”。随着这些斑块的增大，管腔愈来愈狭，血流量愈来愈少。当血流量不能满足心肌的正常需要时，心肌就发生缺血缺氧，临床上可出现“心绞痛”症状。当某些突发的因素，往往是急性血栓形成，使管腔闭塞，血流完全中断时，心肌就会因无氧供而缺血坏死，就象庄稼断水枯死一样，这就是急性心肌梗塞。梗塞后的心肌丧失了活力，不能收缩，影响心脏的正常泵血功能，并且缺血的心肌很容易发生心律紊乱，也影响心脏的泵血。因此，心肌梗塞极为凶险，约20％的患者因此而死亡。所以冠心病的根本是冠状动脉的病变，而其结果是心肌缺血缺氧。因为心脏是维持正常血液循环的动力机构，因此冠心病对人体具极大的危害性。

如何预防冠心病　冠心病的病因目前仍不十分清楚，但流行病学调查表明，某些因素的存在与冠心病的发病有着密切联系，如高血压、高血脂、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、糖尿病和冠心病家族史等。除遗传因素外，其他的因素都是可以纠正的，因此，冠心病应该说是可以预防的，但由于冠心病的发生是一个缓慢、长期和渐进的过程，因此冠心病的预防也必须是一个长期的、贵在坚持的过程。

早期预防　冠心病出现症状往往在40岁以后，但冠状动脉粥样硬化的发生比这早得多。尸体解剖的资料提示，20岁左右的青年已有粥样斑块出现，而到目前为止，尚未发现何种治疗可使粥样斑块自然消退，因此从长远的观点看，冠心病的预防应该从小开始，防患于未然。

病从口入　现代医学研究表明，高胆固醇血症与冠心病的发生有明确关系，而不饱和脂肪酸能预防动脉粥样硬化的发生。因此，合理的饮食习惯是预防冠心病的重要措施。西方人冠心病的发生率之所以比东方人高，也与东西方的饮食习惯有关。针对我国的实际情况，合理的饮食应是：

（1）稳定粮食的摄入量，保持我国“五谷为养”的优良传统；

（2）适当增加动物性食物，并提高大豆制品的摄入量，改善膳食蛋白质的数量和质量，但要防止过剩；

（3）改变以猪肉为主的动物性食物结构，增加禽类、水产品和乳类的摄入量；

（4）保证蔬菜、水果和豆类的摄入量，大量纤维素摄入，不但能降低血脂，而且能降低餐后碳水化合物的吸收和血糖、胰岛素水平。此外，某些不良习惯应予改变，如酗酒、吸烟；

（5）严禁暴饮暴食，尤其晚餐不宜过饱，以免诱发心绞痛或心肌梗塞。

治疗高血压　高血压是冠心病的主要危险因素之一，长期高血压易导致动脉粥样硬化。因此，高血压患者应增强自我保健意识，通过药物或非药物治疗，将血压控制在正常或接近正常范围。

适当的体育活动　长期坚持锻炼可促进血液循环，增加心搏量，使冠状动脉管腔舒张，增加心肌供血，并能提高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，降低甘油三脂，预防冠心病的发生。

总之，冠心病的发生是多因素作用的结果，因此冠心病的预防应是“综合治理”，并贵在坚持。

得了冠心病怎么办？　首先应采取上述的预防方法，防止冠心病的进一步发展，防止冠状动脉粥样硬化的进一步加重。鱼油、β－胡萝卜素、维生素E制剂，对防止动脉粥样硬化有一定作用，可选择一、两种作为保健药品，长期服用。已发生心肌缺血和心绞痛的病人，应按医嘱服用扩张冠状动脉、抗心绞痛的药物。目前治疗冠心病有三种方法可供选择：药物治疗、冠状动脉气囊扩张术及冠状动脉搭桥术。病人可在医生的建议下根据病情，选择一种方法治疗。冠心病患者应切记两点：第一，应随身携带硝酸甘油制剂，当心绞痛发作时应及时自我治疗，如硝酸甘油片放于舌下含服。第二，当心绞痛持续30分钟以上不缓解时，应考虑急性心肌梗塞的可能，须停止活动，立即送往医院急症室。