中医外科学/瘿痈
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瘿痈是风热、风温引发的结喉两侧病变，以急性发病，结喉两侧结块，肿胀，色红灼热，疼痛为主要表现的急性炎症性疾病。相当于西医的急性甲状腺炎。
［病因病机］
由于风温、风火客于肺胃，或内有肝郁胃热，积热上壅，灼津为痰，蕴阻经络，以致气血运行不畅，气血痰热凝滞于肺胃之外系，结于喉部而成。
［诊断］
多见于青壮年女性，男女发病比例为1：（3~4），发病年龄多在30~50岁，。发病前1—2周多有咽痛、鼻塞、头痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。
突然发病，寒战高热，甲状腺肿大，色红灼热，触痛，疼痛掣引耳后枕部，活动或吞咽时加重，严重者可有声嘶、气促、吞咽困难等。若化脓则胀痛跳痛，成脓后可出现波动感。
辅助检查：急性期血白细胞总数及中性粒细胞增高。甲状腺超声波检查有助于诊断。
［鉴别诊断］
一、颈痈多发于颈的侧部，且靠近颏部，具有红肿热痛的特征，部位局限，常见于儿童。
二、锁喉痈多见于儿童。初起结喉处即红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，来势猛烈，全身症状较危重。
［辨证论治］
一、内治法
（一）风热痰凝 颈部结块疼痛，色红灼热；伴寒战高热，头痛，咽干；苔薄黄，脉浮数或滑数。
辨证分析：风热客于肺胃，灼津为痰，积热挟痰上壅，蕴结于结喉，故颈部结块；风热痰凝，蕴阻经络，气血运行不畅，故结块疼痛；毒热炽盛，故见寒战高热、咽干、脉滑数等热象；苔薄黄、脉浮数均为风热上壅之象。
（二）气滞痰凝 颈前肿块坚实，轻度胀痛，按压肿块疼痛反射至后枕部；有时伴见喉间梗塞感；苔黄腻，脉弦滑。
辨证分析：内有肝郁胃热，灼津为痰，气滞痰凝，蕴结结喉部，故颈前肿块坚实、胀痛；肿甚夹喉，故有喉间梗塞感；苔黄腻、脉弦滑为痰热蕴阻之象。
方药：柴胡清肝汤加减。
（三）肝郁化火证
颈前结块可伴触痛，疼痛可牵及下颌、耳后、枕部；胸闷不舒，急躁易怒，口苦咽干，胸胁隐痛，尿赤便秘；舌质红，舌苔黄，脉弦数。
治则治法：清肝泻火解郁。
方药：柴胡清肝汤加减。当归、白芍、川芎、柴胡、黄芩、栀子、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草。
（四）阳虚痰凝证
颈前结块有紧束压迫感，皮色不变，质韧，压之微痛或不痛；畏寒肢冷，纳呆，腹部胀满，体重增加，面目浮肿，下肢沉着，小便清长；舌质淡，舌苔薄白，脉沉。
治则治法：温阳散寒，化痰通滞。
方药：阳和汤加减。熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、甘草。
二、外治法
（一）初期宜用箍围药，如金黄散、四黄散、双柏散、玉露散，冷开水或蜂蜜调成糊状外敷，每日—2次。
［预防与调摄］
1．保持心情舒畅。
2．乎素加强锻炼，增强机体抵抗力。
3．病发时忌食辛辣炙博食物。
4．病重者需卧床休息，保持呼吸道通畅。切开引流者注意预防气管痉挛的发生。
［结语］
瘿痈相当于西医的急性甲状腺炎。其特点是：急性发病，结喉两侧结块，肿胀，色红灼热，疼痛，伴有寒战高热等全身症状。应与颈痈、锁喉痈相鉴别。风热痰凝证，治宜疏风清热化痰，方用牛蒡解肌汤加减；气滞痰凝证，治宜疏肝清热、化痰散结，方用柴胡清肝汤加减。颈部忡块初起时用箍围药外敷。
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