中医伤科按摩学/耻骨联合分离

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中医伤科按摩学

关节脱位各论
- 骶髂关节半脱位
  - 耻骨联合分离

耻骨联合是两髋骨前下方的结合部，由两块纤维软骨样耻骨间盘组成。两个耻骨间盘之间有一耻骨联合腔。正常人两耻骨间距为4到6毫米，平均为5毫米。耻骨联合两侧部的上下、左右均有坚强的韧带互相连结，一般可承受相当大的张力，故单纯外力作用于该部时，不易发生耻骨联合部分离。

【病因病理】

1．妇女怀孕后期由于胎儿挤压骨盆，或受孕妇女体内松弛素的刺激，使耻骨联合部的韧带过度松弛，而形成分离。

2．部分病例可因产生引起，如胎儿过大或胎位不正所致的难产，使耻骨联合部受到较大的压力，而被迫分开。

3．极个别病例，可因一次外伤引起。

【临床表现与诊断】

1．局部疼痛，压痛明显，髋关节外展、外旋活动受限，且在活动时疼痛加重，并常伴有腰臀部酸痛不适感。

2．站立位下肢抬举困难，行走无力，上、下楼梯时痛著。严重者，需扶双拐行走，甚至卧床不起。

3．耻骨联合分离已久者，常并发耻骨联合部骨软骨炎。

4．骨盆分离试验、骨盆挤压试验、分腿试验等均为阳性。

5．X线检查正位片可显示耻骨联合间距明显增宽。严重病例，耻骨联合间距可达十五毫米以上。

并发耻骨联合骨软骨炎者，X线片可显示耻骨联合边缘不齐或呈锯齿状；严重病例，可显示耻骨联合边缘骨质破坏。

【手法治疗】

手法治疗耻骨联合分离，无论是病史长短，均可获得较好疗效。合并有耻骨联合骨软骨炎的病人，当耻骨联合分离全愈后，耻骨联合骨软骨炎亦可自愈。

耻骨联合分离的治疗方法如下：

归挤拍按牵拉法　病人坐于床边，呈半坐半卧位（助手坐于病人后方，抱住病人胸部固定），用自己的左手按压在耻骨联合部。术者立于病人左侧，用右髋部抵紧病人左髋部，右手固定其右侧髋关节并用力向中线归挤骨盆，左手拿住病人右手，向按压在耻骨联合部的左手背上用力拍按；此时，另一助手用双手分别握拿病人两踝部，将病人髋、膝关节屈曲并外展、外旋（待术者握拿病人右手，向按压在耻骨联合部的左手背上用力拍按时），用力将两下肢迅速内旋、拉直，手法即告完成。

【注意事项】

1．此手法隔日或3日1次，一般3到4周可愈。

2．术后，嘱病人屈膝、屈髋卧床休息。1个月内不宜作髋关节的外展、外旋活动；应主动作股内收、内旋练习，以稳定耻骨联合部。

3．注意局部保暖，防止受凉、受潮湿。