下肢负重障碍

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下肢负重障碍是距骨骨折脱位诊断的临床症状之一。距骨分为头部、颈部及体部;头部与舟骨构成距舟关节，后方为较窄的距骨颈;距骨体位于后方不仅体积最大，上方以滑车状与胫骨下端构成踝关节，此处为力量传导最为集中的部位，易引起损伤。

下肢负重障碍的原因

病因

常为压缩挤压暴力所致

发病机制

大多系高处坠下时的压缩或挤压暴力所致;尤以足背伸时更易引起。此时以距骨颈部骨折为多发次为距骨体骨折足处于中间位时多导致距骨体骨折而足跖曲时则距骨后突骨折多见类同的暴力尚可引起距骨的脱位。

一般多无困难，可依据患者的外伤史、临床症状及X线平片(正位、侧位及斜位)加以确诊其主要临床症状表现为踝关节的肿胀、疼痛及活动受限，压痛点局限于踝关节下方且与骨折分型的部位与骨折线的走行相一致。除距骨后突骨折者外，下肢负重功能多有障碍。

距骨坏死，缺血性坏死较多见。距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎。

一般多无困难，可依据患者的外伤史、临床症状及X线平片(正位、侧位及斜位)加以确诊其主要临床症状表现为踝关节的肿胀、疼痛及活动受限，压痛点局限于踝关节下方且与骨折分型的部位与骨折线的走行相一致。除距骨后突骨折者外，下肢负重功能多有障碍。

(一)治疗

应根据骨折的类型及具体情况不同，酌情采取相应的治疗措施。

1.无移位的骨折一般选用小腿石膏功能位固定6～10周。于固定期间，如局部肿胀消退致石膏松动，可更换石膏。

2.可复位的骨折原则上是在手法复位后以小腿石膏制动，并按以下不同骨折类型处理。

(1)距骨颈骨折：牵引下将足跖屈，并稍许内翻，再向后推进以使骨折复位。但跖屈位不宜超过120°，以小腿石膏固定2～3周，换功能位小腿石膏继续制动6～8周。

(2)伴有距骨体后脱位的距骨颈骨折：徒手牵引下(必要时跟骨斯氏钉牵引)，使足部仰伸及外翻，以使胫距间隙增宽及松解跟骨载距突与距骨之间的交锁，从

而有利于距骨体的还纳。与此同时术者用拇指将距骨向前推移，当感到已还纳原位后，即逐渐将足跖屈，并在此位置上行小腿或大腿石膏(后者用于移位明显者，

膝关节亦维持于微屈位)固定，3～4周后更换功能位石膏，再持续6～8周。

(3)轻度距骨体压缩骨折：持续牵引3～5min，而后以小腿石膏功能位固定之。