下肢弥漫性水肿
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下肢弥漫性水肿是指水肿首先从下肢开始，呈弥漫性。
目录 |
下肢弥漫性水肿的原因
下肢弥漫性水肿的诊断
基本病因
1.原发性心肌损害(包括：1.缺血性心肌损害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代谢障碍性疾病 )
2.心脏负荷过重(1.压力负荷过重 2.容量负荷过重 )。
(一)左心衰竭
心脏扩大，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。
(二)右心衰竭
单纯右心衰竭较少见，主要表现为体循环静脉淤血。
呼吸困难
体征：水肿 是右心衰的典型体征 首先发生在身体下垂部位
颈静脉征
肝大和压痛
(三)全心衰竭
同时具有左右心衰的临床表现。
基本病因
1.急性弥漫性心肌损害 常见于急性广泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收缩无力，心排血量急剧下降。
2.急性心脏后负荷增加 常见于高血压危象、严重瓣膜狭窄、心室流出道梗阻等。
3.急性心脏前负荷增加 常见于急性心肌梗死或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害、腱索断裂所致瓣膜性急性反流，以及静脉输血、输液过多或过快。
4.心律失常 常见于原有心脏病的基础上出项快速性(心率>180次/分)或缓慢性(心率<35次/分)心律失常。
临床表现
急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分，端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。极重者可因脑部缺氧而致神志模糊。
下肢弥漫性水肿的鉴别诊断
(1)心源性水肿：风湿病 高血压病 梅毒等各种病因及瓣膜 心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭 缩窄性心包炎等
(2)肾源性水肿：急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 盂肾炎肾衰竭期 肾动脉硬化症 肾小管病变等
(4)营养不良性水肿： ①原发性食物摄人不足 见于战争或其他原因(如严重灾荒)所致的饥饿;②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况 如继发性摄食不足(经性厌食 严重疾病时的食欲缺乏 胃肠疾患 妊娠呕吐 精神神经疾患 口腔疾患等) 消化吸收障碍(消化液不足 肠道蠕动亢进 吸收面积减少等) 排泄或丢失过多(大面积烧伤和渗出 急性或慢性失血 蛋白尿等)以及蛋白质合成功能受损 严重弥漫性肝疾患等
(5)结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。
(7)内分泌性水肿：抗利尿激素分泌异常综合征(Syndrom of inappropriate secretion Of ADH SI-ADH),肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征 醛固酮分泌增多症),甲状腺功能低下(垂体前叶功能减退症 下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足),甲状腺功能亢进等
(8)特发性水肿：该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的(原因可能一种以上)综合征
多见于妇女 往往与月经的周期性有关
基本病因
1.原发性心肌损害(包括：1.缺血性心肌损害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代谢障碍性疾病 )
2.心脏负荷过重(1.压力负荷过重 2.容量负荷过重 )。
(一)左心衰竭
症状：呼吸困难
心脏扩大，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。
(二)右心衰竭
单纯右心衰竭较少见，主要表现为体循环静脉淤血。
呼吸困难
体征：水肿 是右心衰的典型体征 首先发生在身体下垂部位
颈静脉征
肝大和压痛
(三)全心衰竭
同时具有左右心衰的临床表现。
基本病因
1.急性弥漫性心肌损害 常见于急性广泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收缩无力，心排血量急剧下降。
2.急性心脏后负荷增加 常见于高血压危象、严重瓣膜狭窄、心室流出道梗阻等。
3.急性心脏前负荷增加 常见于急性心肌梗死或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害、腱索断裂所致瓣膜性急性反流，以及静脉输血、输液过多或过快。
4.心律失常 常见于原有心脏病的基础上出项快速性(心率>180次/分)或缓慢性(心率<35次/分)心律失常。
临床表现
急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分，端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。极重者可因脑部缺氧而致神志模糊。
下肢弥漫性水肿的治疗和预防方法
心力衰竭的预防：
1.预防感冒
在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。
2.适量活动
做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。
3.饮食宜清淡少盐
饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。
4.健康的生活方式
一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。
老年人心衰的早期征象
①劳动或上楼梯时，发生呼吸困难;
②睡眠时突然呼吸困难，坐起时又有好转;
⑥病情加重，四肢抽搐，呼吸暂停，紫绀，但发作后，又马上恢复正常;
对上述症状如有1-5项能对得上号者，为早期心衰的典型表现，应引起注意;如有6项能对得上号者，是由于脑缺血而引起的心性晕厥;若全部都有者则为急性肺水肿的表现。
参看
- 血栓性静脉炎
- 小儿心力衰竭
- 小儿支气管肺炎
- 小儿充血性心力衰竭
- 急性心力衰竭
- 慢性心力衰竭
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- 难治性心力衰竭
- 舒张性心力衰竭
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- 急性左侧心力衰竭
- 充血性心力衰竭
- 慢性肾小球肾炎
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