骨科学/血管断裂

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骨科学

四肢血管损伤
- 血管损伤的类型
  - 血管断裂
  - 血管痉挛
  - 血管挫伤
  - 血管受压

（一）完全断裂

四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，能使血管收缩并回缩及血栓形成，可使完全断裂的血管出血减少或自行停止，常起到保护生命的作用，有时血管伤可形成大血肿，外出血不多，应注意防止漏诊。

（二）部分断裂

血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于动脉的收缩使裂口扩大，不能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即使出血暂时停止，也有再度出血的危险。动脉部分断裂后，少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。

1.假性动脉瘤　在动脉部分断裂后，在附近有较厚的软组织，伤道小而曲折，血液不能流出，血肿与动脉管腔相通，在局部形成搏动性血肿。伤后约4～6周，血肿机化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成假性动脉瘤（图3-168）。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音。压迫肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。

假性动脉瘤与动静脉瘘

图3-168 假性动脉瘤与动静脉瘘

2.动静脉瘘　发生率较假性动脉瘤约多两倍，由于伴行的动、静脉同时部分受伤，发生直接交通，动脉血大部分不经毛细血管床而直接流入静脉，即形成动静脉瘘（图3-168）。患处可摸到和听见连续性细震颤和杂音，收缩期增强，如瘘孔小而远离心脏，则全身症状不明显；如瘘孔大而近心脏，动脉血经“短路”回心脏，使心脏负担加重而逐渐扩大，可出现心力衰竭，如果压迫“瘘孔”或瘘的近端动脉，健肢动脉压立即恢复，心率变慢，这叫做“脉搏迟缓试验”。

假性动脉瘤与动静脉瘘的鉴别要点

鉴别要点	假性动脉瘤	动静脉瘘
肿块	较大且紧张	较小，不紧张
细震颤	收缩期	持续性，明显，收缩期加强
杂音	收缩期	持续性，收缩期明显
压迫伤处近端动脉	血压脉搏无变化	血压立即上升，脉搏变慢
患肢远端静脉压	无变化	升高
患肢表浅静脉	无变化	曲张