骨科学/腕舟骨骨折

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舟状骨是腕关节的重要组成部分，四周与桡骨及腕骨构成关节面，80%被软骨覆盖，营养血管从腰部及结节部进入，血流方向是由远而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中断。

（一）骨折原因及分类

舟状骨骨折占腕骨骨折70～80%。骨折原因：摔倒时，腕极度背屈，轻度桡偏位着地，舟状骨被桡骨背侧缘挤压而骨折（图3-93）。

腕舟骨骨折发生机制

图3-93 腕舟骨骨折发生机制

腕舟骨的供血及骨折类型

图3-94 腕舟骨的供血及骨折类型

1.结节部骨折　2.腰部骨折　3.近端骨折

骨折类型（图3-94）

1．结节部骨折循环不受影响，愈合快。

2．腰部骨折可有移位，循环有严重障碍，近端骨可发生缺血性坏死，经较长时间固定，可望愈合。

3．近端骨折循环完全丧失，易发生缺血性坏死及不愈合。

（二）临床表现及诊断

伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动时疼痛加剧并受限。鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或挤压时均引起骨折处疼痛。

X线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个向，多能显示骨折线。有时没有移位的骨折，早期X线片为阴性。对可疑病例，应在两周后再照片复查，因伤后骨折处骨质吸收，骨折线增宽而显出。陈旧性骨折，可见骨折线明显增宽，骨折端硬化或囊性变，这是骨不连接的表现，若近段骨块密度增加、变形等则为缺血性坏死。

（三）治疗

1．新鲜骨折用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范围应从肘下到远侧掌横纹，拇指包括近侧指节（图3-95）。固定期间，应坚持手指功能锻炼，以免关节强直。结节部骨折，固定4～6周，腰部或近端骨折固定3～4个月，有时甚至半年或一年。每2～3个月定期照片检查，固定至骨愈合为止。

腕舟骨骨折的石膏固定

图3-95 腕舟骨骨折的石膏固定

临床上怀疑骨折而X线片阴性的患者，应先用石膏固定，2周后拆除石膏复查照片，证实骨折后继续固定。

陈旧性舟骨骨折的手术治疗

图3-96陈旧性舟骨骨折的手术治疗

2．陈旧性骨折无症状或症状轻微者可不治疗，仅减轻腕关节活动量，继续随访观察。症状明显者，如未发现缺血坏死或骨不连接，也可试用石膏固定，常需6～12月才能达到骨愈合的目的。已发生骨不连接或缺血性坏死者，可根据具体情况采用桡骨筋膜骨瓣转移植骨术、钻孔植骨术、近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等（图3-96）。腕关节有严重创伤性关节炎者可做腕关节融合术。