足副舟骨
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［症状和诊断]
足内侧隆起，久站或行走较长时, 感足底内侧疼痛。部分病人有踝关节扭伤史。检查足隆
起部位压痛。有时在隆起的近端胫后肌腱部位压痛。抗阻力内翻时，足内侧疼痛加重。
X线表现：足舟骨结节内后方有边缘整齐的小骨块，密度同舟骨。部分副舟骨在同舟骨结
合部不规则或骨质硬化、囊性变等。
[病因和病理］
足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨。
副舟骨多为双侧。副舟骨可分为三种类型：1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形
，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。此型在临床上常无症状。2型：副舟
骨和舟骨结节间以纤维软
骨相连。此型易在受到外伤后出现症状。3型：副舟骨和舟骨结节间有部分骨相连。
正常有10~14%的人足有副舟骨，副舟骨是足结构上的一种缺陷，影响足的稳定。正常情况
下，胫后肌腱经过舟状骨内侧下方，止于内侧两个楔骨和第二、三跖骨底侧。当有副舟骨
时，胫后肌腱走行于副舟骨内侧的上面，且较牢固地止于副舟骨上。这异常的走行方面和
止点，破坏了胫后肌腱
固有的提起足纵弓和内翻足的作用。结果极易引起平足，并易劳损而引起症状。2型中副
舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连，受到外伤后关节损伤，出现炎症。也有人虽无副舟骨
，但舟骨结节过度肥大，胫后肌腱附着异常，也可引起类似的功能紊乱和症状。另外在行
走时足纵弓内侧凸起，
舟骨结节肥大隆起和鞋的边缘摩擦，局部发生滑囊炎，胫后肌腱及其腱鞘也可发生炎症，
产生肿胀、疼痛等症状。
[治疗]
症状不重时，可减少活动。穿矫形鞋或用石膏固定以减轻症状。如有滑囊炎、肌腱炎和腱
鞘炎时，可用激素局部封闭。症状严重，非手术治疗无效，可手术切除副舟骨。
腰麻或硬脊膜外麻醉后，病人仰卧，上止血带。在足内侧以舟骨结节为中心做一纵行切口，切开皮肤、皮下组织，显露胫后肌腱，在胫后肌腱的远端，肌腱可止于舟骨或副舟骨，分离出胫后肌腱前缘。如胫后肌腱主要止于舟骨，可从中间纵形劈开胫后肌腱。这样即可看到其下方的副舟骨。夹住副舟骨并牵拉，以检查副舟骨与舟骨结节间的结合面。从该交界处切除副舟骨。用丝线间接缝合劈开的肌后肌腱。如胫后肌腱主要止于副舟骨，切除副舟骨后可能也切断了胫后肌腱的止点。这时，可在舟骨结节内侧面做一粗糙骨面并钻两个骨孔，把胫后肌腱远端缝合后，穿过骨孔固定。保持足跖屈、内翻缝合皮肤。Kidner主张在去除副舟骨后，应同时矫正平足，将胫后肌腱向外下方移位，移到舟骨的跖面，缝合于跖侧的骨膜或筋膜上，重建胫后肌并发挥其悬吊作用。
单纯舟骨切除后，伤口加压包扎，术后两周拆线，三周后如无足部不适，可逐渐下地活动。最好在足内侧垫起以支持足内侧骨弓。如果胫后肌前移重建或向跖侧移位，应用石膏固定足跖骨，内翻6周。扶拐不负重活动，去除石膏后，逐渐负重活动。可在足内侧垫起，以减轻足在行走时肌腱的牵拉。
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