胰腺结核

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胰腺结核pancreatic tuberculosis感染途径有：(1)其它脏器结核血行或直接播散，如肺、骨、肾、肠结核，腹腔淋巴结结核等。本组1例有肝结核，考虑为血行或直接播散至胰腺。其余6例胸片、钡灌肠、结肠镜、B超均未发现其它脏器结核，有4例腹腔淋巴结肿大病理证实为干酪样坏死，淋巴结核累及胰腺可能大。(2)免疫反应：文献报道胰腺结核的发生可能是胰腺对体内结核分支杆菌毒素的过敏反应或免疫应答。(3)吞食被结核分支杆菌污染食物也可经十二指肠乳头直接感染胰腺。

胰腺结核症状多样：(1)酷似慢性胰腺炎症状：有反复发作右中上腹痛，进食加重向腰背放散。本组3例有尿淀粉酶增高，结合有饮酒史诊为慢性胰腺炎。(2)结核中毒症状：本组6例有纳差乏力，3例有发热盗汗。(3)酷似胰腺癌症状：本组有腹痛、腹部肿块、消瘦、贫血、黄疸，3例术前诊为胰腺癌。临床医师要提高对本病的认识，减少误诊、漏诊。

胰腺结核主要诊断手段是B超和CT。对肿块行B超引导下穿刺抽吸物病理组织学检查有助于诊断，并可鉴别胰腺恶性肿瘤。内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)可见胆总管下段轻度狭窄及胰管扩张，胰腺癌及壶腹癌则较早侵犯胆总管表现为鼠尾征、双管征。

胰腺结核首选手术治疗，可行病灶清除及引流术，肿块较大压迫胆总管造成梗阻性黄疸时可行胆总管空肠ROUX-Y吻合术或胆总管十二指肠吻合术。术后抗结核治疗疗程最好9个月以上。

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