胃肠动力检查/24小时pH监测
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食管pH监测
. 抗反流手术前、后评价。
胃内pH监测
. 评价抗反流药物疗效
. 评价药物治疗无效的GERD患者。
插管禁忌者（见第7章）。
仪器（图8.14）
. 使用电池的动态pH监测仪
. pH电极，包括锑电极，离子敏感区域效应半导体电极（ISFET）及玻璃电极
. 缓冲液（pH7.0及pH1.0两种）
. 分析软件
. 计算机
. 打印机
. 定标架
. 电池（9V）
. 附属材料
（a）润滑剂
（b）麻醉剂
（c）导电糊
（d）棉签
（e）胶布
（f）污物盆
（g）无菌手套。
图8.14 Synectics Digitrapper MkIII型动态pH监测仪及计算机分析用软件（Synectics PW食管反流分析软件）。照片中还显示一些一次性附属材料，如pH胶带（固定pH导管用）及导电糊等。
. 术前至少6小时禁食任何固体或液体食物，以免呕吐或误吸，同时避免胃内食物中和作用
. 术前24小时停服抗酸药物。质子泵阻滞剂（如奥美拉唑）应停服7天以上。其它影响胃功能或胃酸分泌的药物应停用48小时以上
. 熟悉病史
（a）病史
（b）症状
（c）用药史
（d）过敏史
.向患者说明检查步骤，取得合作，减轻插管时不适
. 签署同意书（如医院有此规定）。
术中注意事项
日常活动
.多数实验室建议患者受检时保持正常日常活动，以使检查更符合生理情况
.用于对照研究时，患者进餐、日常活动及睡眠均应标准化：
（a）白天保持直立位，可坐，站或行走
（b）夜间处于卧位时需进入睡眠状态
（c）睡眠时面朝上平卧——只需垫一只枕头
. 携带检测仪时禁止沐浴
. 小心保护仪器
睡眠及体位
检查时，记录下平卧及睡眠时间。
饮食
.多数实验室允许患者进日常饮食（但禁食酸性食物，碳酸、酸性或酒精饮料）
.术中禁服抑酸药、轻泻剂、抗酸剂、阿斯匹林及非甾体类抗炎药物等
.禁止吸烟，否则，应在日记中记录吸烟时间。
记事键
pH监测仪上有记事键，应教会病人如何使用，以记录不同时间及事件。举例如下：
胸部不适／疼痛——烧心
进餐／进食
躺下／睡眠
记录喛气、呃逆、呕吐、咳嗽等其它症状，如：吸烟等事件。
日记（图8.15）
检查当日要求患者利用监测仪显示的时间，记录就餐、睡眠及症状起始时间。如进酸性食物则应特别注明，否则分析时会误认为反流。
患者日记
姓名_____________________ 日期_____________________
开始时间_________________ 结束时间__________________
结论:
图8.15 pH监测时患者日记范例。
检查步骤
1 根据操作手册定标。
2 鼻腔麻醉（利多卡因气雾；Lidocaine spray）。
3 经鼻腔插入pH导管（见第7章）。
4 先将导管插至胃内，记录仪显示酸性pH值，表示pH探头已进入胃内。缓慢向外牵拉pH导管，使pH电极置于LES上端上方5cm处。检测前应先行食管测压确定LES位置，或用LES内在确认法确定LES位置。同时检测病人食管及胃内pH时，胃内pH电极应置于LES下端下方5cm处。
5 在鼻部及颊部用胶带固定pH导管，导管绕过耳后再于颈后部固定导管（图8.16）。
图8.16 pH监测时导管固定位置。
6如需使用外置参考电极，需涂上电极糊，将外置参考电极置于病人运动时最不易脱落的位置，如胸部。连接前，剃去毛发并用酒精擦洗局部皮肤，使电极与皮肤紧密接触。
7连接导管与记录仪，调节记录仪至「开始检测」，调节pH值至正确起始值，填写开始时间。
8让患者了解注意事项，带好检查日记，离开医院。
9 嘱患者次日返回检查室，中止检测。
10 将导管与记录仪分开。
11 拔出导管。
术后注意事项
.清洗非一次性检测导管，根据导管的使用说明，和医院的规定消毒导管（如：在用肥皂水清洗之后，用戊二醛浸泡20～30分钟）。
.根据软件操作手册提示，将记录仪内资料输入计算机（图8.17）
图8.17 24小时pH监测报告。
.患者恢复日常活动及饮食，继续监测前的治疗。
资料分析
通过动态食管pH监测，可检测出有无胃食管反流（图8.18），并算出食管真正接触到反流胃酸的时间。同时，据此可将患者的反流类型归入立位、卧位或餐后反流其中一种。此监测有助了解胃食管反流与症状间的关系，并可区分生理性反流与病理性反流。
图8.18 GERD患者24小时pH监测图。一例胸痛患者，pH监测湿示反
流量增加，总反流百分比为12%，卧位反流也明显增加。
反映病理性胃食管反流的指标有：
. pH＜4时间百分比（反流指数／总反流时间）。该指标是区分生理性与病理性反流最有效的指标。对正常人研究发现，pH＜4的时间占总监测时间的百分比，4.5～7%是正常值的上限。
. 24小时内反流（pH＜4）超过5分钟的次数。该指标反映反流的严重程度
. 最长反流时间
.反流与进食、体位、睡眠、活动及症状的关系。
DeMeester及Johnson记分法（表8.1）
表8.1 DeMeester及Johnson计分系统
| 24小时检测指标 | 均数±SD | 正常值 | 计分 |
| PH＜4时间% | 1.5±1.4 | ＜4.2 | 3.0 |
| 立位pH＜4时间% | 2.3±2.0 | ＜6.3 | 2.98 |
| 卧位pH＜4时间% | 0.3±0.5 | ＜1.2 | 3.06 |
| pH＜4反流次数 | 20.6±14.8 | ＜50 | 2.99 |
| 反流＞5min次数 | 0.6±1.3 | ≤3 | 2.93 |
| 最长反流时间（min） | 3.9±2.7 | ＜9.2 | 3.0 |
| 总分 | 17.96 |
DeMeester及Johnson将食管暴露于pH＜4的时间分为白天及夜间两区段，根据以下6项指标对患者进行综合评分，以反映病人的反流程度。
症状指数
实际反流症状的次数占总症状次数的百分比即症状指数。
计算公式为：
| pH＜4时的症状次数 | × | 100 |
| 总症状次数 |
症状指数≥50％即有临床意义。
症状相关性计算
此法为一种统计学方法可用来计算间歇性、非典型症状（特别是胸痛）与反流的相关性，同时也可用来比较有症状及无症状时的食管反流pH检测资料。
注意事项
. pH电极置于食管的位置必须准确定位
.外用参考电极时，应认真准备局部皮肤，确保电极与皮肤密切接触（防止检测时参考电极脱落），并应使用正确的导电糊，否则外置参考电极的脱落将引起干扰信号（出现奇异、快速的pH变化）
. 欲得到正确pH监测结果，应使用新鲜缓冲液标定导管，使用锑电极时必须用特定缓冲液（无磷）。
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