胃肠动力检查/内脏刺激器/电子气压泵研究
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仪器
. 内脏刺激器/电子气压泵——计算机控制下自动向气囊内注气或抽气，可按定压或定容方式对消化管壁产生刺激，亦可维持气囊内压力恒定，检测消化道容积改变（消化道张力）（图8.85）。
图8.85Synectics内脏刺激器/电子气压泵测压仪。
.特制肛门直肠导管（内脏刺激导管——带有气囊及多个灌注式压力通道）
. 分析软件
. 附属材料：
(a)润滑剂
(b)4×4纱布
(c)手套
(d)治疗巾
(e)便盆。
.进行直肠测压前——应排空大便，必要时可用对直肠刺激较小的清水灌肠以利排便
. 进行近端结肠测压前，可口服泻剂清洁肠道
. 结肠插管时如需麻醉，可静注2～5mg咪达唑仑(midazolam),插管后再静注0.2～0.4mg flumazenil催醒
.因消化期及空腹期胃肠动力及张力均存在明显差异，故应空腹状态下检查。
.向患者详细说明检查全过程，取得合作，减轻不适
. 指导患者操作内脏刺激器的4个按键（分别代表感觉、排便、疼痛及紧急情况——按后者时，气压泵立即将气囊内压力降至0）
. 签署同意书（如医院有此规定）
. 术前根据用户手册校正机器。
检查步骤
检测指标有三个：
1 肌张力
2 内脏感觉阈值
3 内脏顺应性。
患者体位
进行消化道张力测定时，体位正确非常重要，因为脂肪组织及腹壁会直接压迫消化管壁，影响电子气压泵检测结果。
.进行直肠或结肠张力测定时，患者常取左侧屈膝卧位插管。插管前需用润滑剂润滑导管，进行脾曲以上结肠检测时需结肠镜引导。可使用导丝，将其插入导管中使导管更硬；藉着牵拉导管，将结肠镜置于正确位置。术前应麻醉。
进行结肠检测时，患者常取30°仰卧位。进行直肠检测时，则应采取俯卧位。
.进行胃张力测定时，患者常取直立位经口腔插管。
检测时，患者取后仰40°坐位，注意患者手臂不能压胸部或腹部。
如未使用空气或药剂，应给患者10～20分钟时间以适应导管，然后才进行检测。
如经结肠镜引导下插管，则在插管后1小时待麻醉药物已大部分被代谢，排出结肠内气体后，再进行检测。
1 检测肌张力
. 寻找最小牵张压力
. 最小牵张压力，即插管后使气囊内充气达30ml所需的压力。检测时气囊内压力应高于受检测的消化道内压（如胃内压或直肠内压）
. 检测肌张力时，应连续记录至少5分钟（最多20分钟）
.肌张力改变可用气囊容积变化（从基线）百分比来表示。
2 检测肛门直肠感觉阈值
.检测患者产生各种阈值（如：疼痛阈值、感觉阈值、排便阈值等）的条件（时间、程度）
.常用较符合生理情况的两种刺激方法进行检测。
检查方法
.逐渐向气囊内注气，直至患者产生疼痛或其它有意义的感觉（注气方法可分为：时相性，阶梯状及缓慢持续注气等，（见图8.86和8.87）
.吸出气囊内气体，再次注气，观察注入同量气体后，患者上述感觉是否重现。
.检测过程中患者诉疼痛时，则下次减少或保持原注气量；如无疼痛，则增加或保持原注气量
.为使患者无法预期下次的注气量，可使用随机注气的方法，来决定是否在一次较疼痛的阈值刺激之后，降低或保持原注气量，或在一次较不疼痛的阈值刺激后，增加或保持原注气量。
.每次刺激时，要求患者用按键记录疼痛或其它感觉。并将感觉强度分极表示（而非只表示「有」或「无」感觉而已）
图8.86时相注气法，每次刺激为60秒或更长，并间隔60秒或更长。
.一连串刺激试验中，能诱发感觉（利用上下微调注气量）的刺激强度平均值，即为感觉阈值
.感觉阈值既可记录为气囊内容积也可记录为气囊内压力，但后者稳定性更好，误差较少。
双重随机刺激法（图8.88）
. 计算机从低压刺激（如：2mmHg）开始，按2mmHg梯度逐渐增加刺激量。若患者不感觉疼痛，则计算机将快速按梯度增加刺激量直达疼痛阈值。若患者一开始即感觉疼痛，则计算机将围绕阈值刺激量施予刺激，直到检测结束。为使患者无法预计到下一次刺激强度，计算机会使用两组不同的刺激梯度，随机地在两组刺激梯度间转换，直到患者对两组刺激都感受到达三次为止。此时表示两组梯度刺激都已检测到感觉阈值。
.计算每个梯度刺激所得头三次阳性反应的压力平均值，即为患者的感觉阈值。
(a)
(b)
图8.87阶梯样及缓慢持续注气法。
图8.88计算机随机在两组刺激间转换。患者不能预计到下一次刺激强度。
8.89 点(P1,V1),点（P2，V2）；顺应性为（V2-V1）/（P2-P1）。
3 检测肛门直肠顺应性
空腔脏器的顺应性即其对内在牵张刺激的反应性。
此顺应性定义为压力——容积曲线的斜率（图8.89）。
.将带有低顺应性气囊的内脏刺激仪导管置于直肠内
.将内脏刺激器／电子气压泵利用时相性刺激方法，按2mmHg梯度递增向气囊内注气，直至患者最大耐受容积（图8.90）
图8.90 Synectics电子气压泵直肠顺应性检测报告。
.检查完毕，计算机可自动算出直肠顺应性。正常值为2～6ml/mmHg。
电子气压泵直肠顺应性检查优点有：
. 与传统的肛门直肠测压用的latex/弹性气囊相比，此导管上气囊本身并无顺应性
.气囊两端均固定在导管上，避免注气后气囊向乙状结肠移动
. 计算机控制下该法简便、重复性好。
术后注意事项
. 拔出导管
. 患者更衣后离开检查室
. 患者恢复日常活动
. 根据导管使用手册，清洗并消毒测压导管。
资料分析
目前尚无正常值标准。
. 部分研究发现，IBS患者肛门直肠对牵张刺激的敏感性增加
.巨结肠患者，直肠对牵张刺激的敏感性降低。
注意事项
. 快速充气时测到的阈值比慢速充气时要高
.缓慢牵张刺激可能比快速时相性刺激更符合生理情况。
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