胃肠动力检查/便秘
医学电子书 >> 《胃肠动力检查手册》 >> 结肠和直肠肛门疾病 >> 便秘 |
胃肠动力检查手册 |
|
【病因】
便秘是一种即常见又令人痛苦的问题。便秘可以继发于许多其他疾病,亦可以是特发性的。
依据病因,便秘主要分为两组:结直肠性和结肠外性便秘。
结直肠性便秘
其包括结肠传送功能受损。
. 继发于结构异常,如:
(a)肠扭转
(b)肠狭窄
(c)肠神经系统疾病(先天性巨结肠)
(d)肿瘤
. 排出道梗阻
. 结肠无力——慢转运性便秘,此为终生性。为泻剂依赖型便秘,主要影响女性。有结肠转运时间延长,无直肠性便秘的特征。
结肠外性便秘
. 继发于系统性疾病的便秘,如:
(a)甲状腺功能减低
(b)糖尿病
. 继发于神经性疾病的便秘,如:
(a)多发性硬化
(b)大脑皮层受损
(c)脊髓损伤
(d)外周失神经
(e)帕金森氏病
. 继发于心理因素的便秘,如:
(a)抑郁症
(b)精神病
(c)神经性厌食
(d)性生活过度
. 继发于药物治疗的便秘,如:
(a)抗胆碱能药
(b)某些制酸剂
(c)抗抑郁药
(d)铁剂
(e)鸦片类
(f)某些泻剂
. 继发于长期卧床的便秘
. 继发于饮食不当的便秘
. 继发于大便习惯不良的便秘。
【症状】
. 尽管有便意,却无肠排空运动
. 用力排便
. 大便一直是多块状和/或坚硬
. 大便次数减少,每周少于3次
. 排便不尽的感觉。
由排出道梗阻引起的结直肠性便秘
由排出道梗阻引起的便秘,患者感觉有便意,但排便困难,需要用力。
排出道梗阻性便秘可以由形态异常引起,也可源于功能性。
【病因】
排出道梗阻的形态原因。
直肠套叠和直肠脱垂(图5.12)
直肠前壁套叠或直肠脱垂可引起肛管开口处梗阻,使不能排便。
图5.12直肠套叠和直肠脱垂。
图5.13直肠突出。
直肠突出(图5.13)
直肠可突出任何大小,且常无症状。直肠突出常见于产妇,因直肠阴道隔有缺陷使直肠突入阴道,粪便积聚使排出道梗阻。
排出道梗阻的功能原因
盆底痉挛综合征——肛门痉挛(图5.14)
此综合征的特征为病人用力排便时,EAS和耻骨直肠肌发生予盾性收缩,因而引起肛门功能性关闭,而不能排便。
当用力排便时,用肌电图(electromyography,EMG)可以记录到增加的EAS和耻骨直肠肌予盾性活动。
直肠前壁的脱垂与耻骨直肠肌予盾性收缩时,使后壁被压于IAS上缘,可引起溃疡,此叫孤立性直肠溃疡综合征。
先天性巨结肠(见6.6)
在先天性巨结肠,由于先天性神经节细胞缺乏,RAIR缺如。远端大肠的某些区域因没有肠神经支配而引起肠狭窄和痉挛;然而上端大肠有神经支配故发生扩张并充满粪便。为了排便,IAS并未舒张,而引起排出道梗阻。
图5.14正常排便与盆底肌协调困难。用图经Williams & Wilkins允许,引自Schuster,1993。
会阴下降综合征(图5.15)
由于阴道分娩或用力过度紧压肛管时间过长,引起支配盆底肌的阴部神经损伤所致,阴部神经病变导致盆底下降。会阴下降综合征可引起排出道梗阻,而且由于时间太长,阴部神经也可引起EAS控制的损害,而发生大便失禁。
【由排出道梗阻引起便秘病人的症状】
. 持久或频繁的便意
. 排便困难
. 里急后重
图5.15会阴下降综合征引起便秘和大便失禁。
. 便次减少
. 肛门直肠和会阴痛
. 排便不尽感
. 需要人工取出粪便。
【鉴别诊断】
. 直肠炎
. 肛门直肠/结肠肿瘤
. 肛门狭窄
【诊断措施】(图5.16)
直肠指诊
是识别结构异常的基本检查。
用针轻刺会阴皮肤以引起肛门瞬息反射,如进出脊髓的输入输出神经受损,则此反射消失。
临应实验室检查
实验室检查可以检测引起便秘的原发病因(如高钙血症、糖尿病、甲状腺功能减低、低血钾)。
图5.16慢性便秘病人临床处理流程。BE,钡餐。引自ChampionM.C & Orr W.C (eds)Evolving Conceptsmn GastrointestinalMotility.1996,Blackwell Science, Oxford.
腹部平片可区分粪便负荷的结肠和气胀。钡剂灌肠能帮助除外机械性梗阻,确定巨结肠,并分析结肠袋的折叠形式。
直肠乙状结肠镜
可以直视肛管、直肠和乙状结肠有无梗阻、肿瘤、炎症、感染、出血、脱痔或肛裂。
可以直视整个结肠,确定有无感染性疾病、炎症性肠病及结直肠良恶性肿瘤。
排粪造影
直肠和乙状结肠充满钡剂后,用荧光镜可以看到排便活动,并测量肛门直肠角,以及排便时肛门直肠角的变化。排粪造影亦可以测量盆底的下降,发现直肠脱垂、套叠、突出和功能性排出道梗阻。
同步视频测压和压力描计,与排粪造影结果一致。
结肠转运时间
病人摄入不透X光的标记物,行腹部X线全天跟踪。慢转运性便秘通常标记物分散在整个结肠,而排出道梗阻标记物则积聚于梗阻部位之上的直乙状结肠交界区。
扩张试验(气囊试验)
扩张试验为功能评估的简单试验。将可充水气囊插入直肠,正常人可以毫无困难地耐受150ml气囊容积。
肌电图
参看
肠易激缩合征 | 大便失禁 |
关于“胃肠动力检查/便秘”的留言: | 订阅讨论RSS |
目前暂无留言 | |
添加留言 |