病理生理学/成人呼吸窘迫综合征的防治原则

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病理生理学

呼吸衰竭与成人呼吸窘迫综合征
- 成人呼吸窘迫综合征
  - 其临床主要表现及诊断依据为：
  - 成人呼吸窘迫综合征的原因
  - 成人呼吸窘迫综合征的发病机制
  - 成人呼吸窘迫综合征时肺呼吸功能变化
  - 成人呼吸窘迫综合征的防治原则

（一）治疗原发疾病

消除ARDS的原因，如抗感染、抗休克治疗等。

ARDS病人发生低氧血症的主要机制是肺内功能性分流，所以吸氧疗法对提高其Pao₂的作用较小。吸呼高浓度氧可提高Pao₂，但吸入氧浓度在60％以上2～3天就可能引起氧中毒，反而加重ARDS。呼气末正压（positiveend expiratory pressure, PEEP）呼吸使呼气末时气道及肺泡压大于大气压，可将原来萎陷的气道和肺泡张开，恢复其气体交换功能，从而减少肺内分流，提高Pao₂用PEEP呼吸尚可降低吸入气的氧浓度。但呼气末压力过高会压迫肺血管和心脏，使心输出量减少，导致循环性缺氧。

（三）维持液体平衡，控制肺水肿

如适当限制入水量、利尿等。

（四）用药物减轻肺泡-毛细血管膜的损伤和降低膜通透性

针对肺泡-毛细血管膜损伤的机制，采用相应的药物进行发病学治疗，有的已取得一定疗效，有的还处于实验阶段。曾试用的药物有：抗氧化剂（如超氧化物歧化酶）、蛋白酶抑制剂、磷脂酶A₂抑制剂（如阿的平）、TXA₂合成酶抑制剂（如咪唑）、脂加氧酶抑制剂（如U－60，257）、肝素和右旋糖酐、C5a及TNF的抗体、钙通道阻滞剂（如戊脉安）、其他扩血管药（如腺苷）、PGE和PGI₂、以及肾上腺皮质激素等。