物理诊断学/心血池动态显像及心室功能测定

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物理诊断学

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应用放射性核素心血池动态显像测定左右心室功能，包括整体心动和局部室壁运动、收缩功能和舒张功能、已广泛应用于临床。心血池动态显像包括利用放射性核素心血管造影进行的首次通过法和平衡法门电路心血池显像。

1.首次通过法（First Pass）

［原理和方法］

首次通过法是利用放射性核素心血管造影所显示的左、右心室血池的短暂影像，观察心室容积的变化以达到测定心功能的目的。放射性核素以“弹丸”方式静脉注射后，将随血流进入右心房→右心室→肺动脉→肺→左心房→左心室→主动脉，循环全身。由于首次通过法采集数据的时间非常短，故必须使用灵敏度高的r相机，按表格方式以每秒-50帧的高速度采集显像剂首次通过心脏的信息、历时约30秒钟，并采用容量较大的计算机处理所获得的信息。

以“弹丸”方式注射的放射性核素，可以根据检查目的不同有多种选择：如欲将首次通过与心肌灌注显像结合进行，可选择^99mTc标记甲氧基异丁基异睛（^99mTc－MIBI）；若将首次通过法与平衡法门电路心血池显像相结合，则以选择^99mTc体内标记红细胞为宜：如欲反复注射观察运动试验等对心功能的影响，^99mTc－DTPA则为最佳选择。^99mTc－DTPA注射后迅速从肾脏排出，第二次注射时血液本底不致过高。注射性核素的用量一般为555-740MBq（15-20mCi）。

［结果分析］

首次通过法测量的主要指标基本上同平衡法门电路心血管造影，包括左室射血分数（LVEF）、右室射血分数（RVEF）、左室容积测定、舒张期充盈率、前1/3EF以及局部室壁运动估价等。由于左、右心房和心室的显像时间有差别。各自影像互不干扰因此理论认为本法求得左右心室的功能参数（特别是右心功能参数）更为可靠，在左右心分流定量分析上弥补了平衡法的不足。但由于本法“弹丸”注射技术要求严格，仪器设备条件限制，多数医院不以此为常规，而是作为平衡法的补充。

2.平衡法门电路心血池显像（ERNA）

［原理和方法］

和首次通过法不同，“平衡法”是指放射性核素经静脉注射后，经过一定时间在血液循环充分稀释达到平衡后进行的心血池显像，最常用的显像剂为^99mTc体内标记红细胞，标记的具体步骤是受试者静脉注射氯化亚锡1mg，20分钟后再静脉注入99mTcO4-555～740MBq（15-20mCi），即完成了体内标记。

由于放射性核素在体内充分稀释，每个心动周期的时间仅约0.8秒，在这样短的时间内不可能在心前区采集到足够的信息。用受检者自身的心电R波作为信号，触发启动r照相机自动、连续、等时地采集心血池影像，这种技术称为生理信号的门电路技术。一般在一个心动周期内采集24帧影像连续采集300-400个心动周期后，由计算机把相同时间的影像迭加起来，最后显示出一个整合后的有代表性的心动周期的心血池系列影象，［图16-3-1］这一系列影像可以在荧光屏上象电影一样连续显示。为了观察室壁各节段的运动情况，需要分别进行前位、左前斜45°、左侧位三个体位的采集。

心电门控帧模式数据采集示意图

图16-3-1心电门控帧模式数据采集示意图

为了估计冠状动脉的储备应激能力，有些受检者需要做运动负荷试验。剧烈运动时，心脏做功增加、冠状动脉内径扩张使血流量增加3～5倍、病变的冠状动脉在心脏负荷增加时不能象正常冠状动脉那样有效扩张，其灌注区的血流量低于正常，导致局部心肌供氧不足发生收缩力和顺应性降低，并且破坏了整个室壁收缩和舒张的协调性，整体心功不能象正常人那样增强。有时反而降低，临床上用此法早期诊断轻度冠心病。运动负荷的常用方法是次极量踏车试验。先进行静息状态下的平衡法门电路心电池显像然后进行踏车运动，当心率达到最大心率的85％（190减年令数）或出现心绞痛，心电ST段下降≥1mm等情况时，再进行采集（通常只采集左前斜45°体位），采集过程中维持运动量不变。

对于不能进行有效运动负荷试验的病人,也可以用药物试验进行介入,常用药物为潘生丁。潘生丁是一种冠状动脉扩张剂,静脉注射0.568mg/kg后,正常冠状脉血流量可增加3-4倍,病变冠脉不能有效扩张,导致所支配节段心肌缺血缺氧。

［结果分析］

（1）局部室壁运动（Regional Wall Motion）分析

心动电影显示可直接观察心脏室壁运动。正常人心脏室壁运动特点是各个节段舒缩协调均匀，静息状态下心室轴缩短率>25％。局部室壁运动分为正常，运动低下，无运动和反向运动四种类型。反向运动指正常心肌收缩时，病变部位反而向外扩张，表明病变部位心肌失去主动收缩与舒张功能，是心肌梗塞室壁瘤形成的特征。

（2）心室容积曲线

根据左前斜45°心血池系列影像，计算机处理后可生成左、右心室心动周期的时间－放射性曲线。由于心室内放射性计数与心室内血容量成正比即与心室容积成正比，因此该曲线即为心室容积曲线（图16-3-2）根据此曲线可以计算出很多心脏功能参数：

例如 EF（％）=EDC-ESC/EDC-BG×100

式中EDC为舒张末期计数，ESC为收缩末期计数、BG为本底计数，WHO推荐EF正常值为：静息状态下LVEF>50％，RVEF>40％，运动负荷试验EF值应比静息状态上升5％以上。

心室容积曲线

图16-3-2心室容积曲线

用类似公式可以计算出前1/3收缩期的平均射血率（1/3ER），心室各个分区的局部EF值，以及反映舒张期功能的高峰充盈率（PFR）和1/3充盈率（1/3FR）等心功参数。

（3）时相分析（Phase Analysis）

心血池影像的每一个象素都可以生成一条时间－放射性曲线，对曲线进行正弦拟合，就能获得每个象素开始收缩时间和振幅两个参数，并重建成振幅图时相图和时相直方图。振幅图反映心脏各种位收缩幅度的大小，时机图显示心脏各部位开始收缩的时间，以不同的色阶表示之，形象地显示心肌激动传导的起点和路径，正常左右心室各部位收缩基本同步，两室颜色基本一致而均匀。而束极传导阻滞和预激综合症等传导异常的疾病在时相分析时都有相应的异常表现，对传导异常的诊断符合率可达90％。相位分析还可以用于检测心内人工心脏起搏器发放冲动的部位及其传导模式，有助于判断疗效和进行必要的调整。