物理诊断学/心肌灌注显像

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物理诊断学

核医学诊断
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  - 心血池动态显像及心室功能测定
  - 心肌灌注显像

心肌显像分类：一类是有功能的心脏细胞对放射性药物选择性摄取并浓聚，从而使正常心肌显影而病损区不显影。心肌摄取示综剂的量与局部心肌血流灌注量成正比，故称心肌灌注显像。另一类是放射性标记化合物只被坏死心肌所浓聚，正常心肌不吸收，用于诊断急性心肌梗塞。故称为心肌梗塞灶显像。由于临床上常用的是心肌灌注显像，这里仅就心肌灌注显像作介绍。

［原理和方法］

²⁰¹Tl－氯化亚铊和^99mTc标记的异睛类化合物静脉注射后，能被心肌细胞摄取而使心肌显像，心肌每个部位聚集放射性的多少与该部位冠状动脉血流灌注量正相关。心肌硬塞和心肌缺血分别表现为病灶处放射性缺损和放射性减低。轻度冠心病人由于冠状动脉储备能力和侧枝循环的建立，心肌缺血在静息状态下往往被掩盖，心肌灌注显像可表现为正常，对于此类病人，须进行介入试验（运动负荷试验或潘生丁试验）使心肌缺血充分显露。

²⁰¹Tl在进入心肌细胞之后通过弥散过程从心肌清除，清除的速度也与冠状动脉血流灌注正相关。利用这一特性，静脉注射一次便可完成静息显像和介入试验。具体方法是：在运动负荷达到要求时，静脉注入²⁰¹Tl64－111MBq（2～3mci），5分钟后进行心肌显像，获得运动状态下负荷影像；然后嘱受检者休息，3小时后在静息状态下重复显像获得静息影像。²⁰¹Tl作为心肌灌注显像剂已有十多年历史但由于²⁰¹Tl价格昂贵，射线能量偏低半衰期偏长，人们开始寻找以^99mTc标记的化合物，^99mTc－甲氧基异丁基异睛（^99mTc－MIBI）弥补了²⁰¹Tl的不足，已在国内得到广泛应用。但由于^99mTc－MIBI没有象²⁰¹Tl那样的“清除，再分布”过程，用^99mTc－MIBI做心肌显像时，须在静息状态显像前和进行介入试验时分别静脉注射，剂量为555-740MBq（10-20mci）。注射后1－3小时进行心肌显像。

［影像分析］

（1）平面影像静息状态下一般只左室显像，影像呈马蹄形或卵园形，心腔及心底部大血度汇集处放射性缺如。心尖部由于心肌较薄，也可有不同程度的放射性减低，右心室心肌很薄且冠状动脉血流灌注量也较少，通常不显影或隐约显影。根据采集时的体位不同，所显示的心肌节段亦不同。前位显示前壁，心尖和下壁；左前斜45°显示前间壁、下壁、心尖和后壁，左侧位显示前壁、心尖、下壁和后壁。冠状动脉左前降支主要灌注左室前壁，前侧壁和间壁，左旋支主要灌注左室后壁和后侧壁，右冠状动脉主要灌注右室心肌和左室下壁。根据所见放射性减低的部位可对冠状动脉病变进行定位。

（2）断层影像由SPECT的旋转探头围绕心脏所采集的信息，经计算机特殊软件处理后，按心脏本身的长轴笔短轴从三个向重建图像：①短轴断层。是垂直于心脏长轴从心尖向心底依次断层的影像，左室各壁呈封闭环状，清楚地显示前壁、侧壁、间壁、下壁和后壁。②水平长轴断层，是平行于心脏长轴由膈面向上的依次断层影像，显马蹄形，能清晰显示心尖以及侧壁和间壁；③垂直长轴、是平行于心脏长轴则间壁向左的依次断层，呈马蹄形。和水平长轴一样能清晰显示心尖区，还能较好地显示前壁及下、后壁。与平面显像相比较，断层影像能清楚地显示左室心肌的每一节段，没有重迭，有利于发现较小范围深在的病变，病变的定位也较准确。［图16-3-3］

心肌断层影象节段模式图

图16-3-3心肌断层影象节段模式图

AN 前壁 AL 前侧壁 PL 后侧壁 IN 下壁 As 前间壁

Ps 后间壁 PO后壁 AP 心尖

临床应用

1.冠心病的诊断放射性核素心肌显像，特别是SPECT断层显像可提供心肌缺血和心肌梗塞的位置、范围的准确信息，直接反映冠状动脉形态改变所引起的结果－心肌灌注血流量的改变，对冠心病的诊断具有独特价值。若以冠状动物阻塞>50％为冠心病的诊断标准，心肌灌注显像（断层）的灵敏度及特异性均达90％左右。由于心肌灌注显像是一种可靠的非创伤性的检查手段，故受到临应医生和病人的欢迎。

2.冠状动脉血流重建术的选择和疗效监测，心肌灌注显像可区分缺血但能存活的心肌组织和坏死的心肌组织、故可在术前预测血运重建术的前程。术后监测冠状动脉再狭窄的发生。