急诊医学/眶上裂综合征

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急诊医学

一、解剖

眶上裂位于眼眶视神经的外侧，在眶上壁与眶外壁的交界处，由蝶骨大小翼组成。由此使中颅窝与眼眶相沟通。眶上裂的后端与眶下裂相汇合。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过此裂。凡肯眶内或眶内有病变累及此眶上裂便可出现眶上裂综合征。

二、病因

至今不完全了解。但有下列各种原因。

（1）眶内非特殊性炎症波及眶上裂或炎性的肉芽肿组织压迫眶上裂。继发于眼外肌手术或副鼻窦炎症的眼眶软组织炎波及至眶上裂脑膜、海绵窦，中枢神经系统的感染波及至眶上裂。

（2）眼内或颅内肿瘤波及眶上裂，如错钩瘤。

（2）外伤性颧骨骨折、水肿和出血压迫眶上裂。

（一）炎症表现病人主诉眼眶受累区域疼痛，随即出现复视及不同程度的上睑下垂。眼球转动时感觉球后疼痛、眼球轻度突出。有时全身乏力或有低热。

（二）脑神经受累表现检查发现第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及Ⅴ脑神经的眼支等麻痹，在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹，上睑部分或完全下垂，角膜知觉消失，上睑及前额皮肤知觉减退或消失。

（三）眼底表现眼底检查视神经乳头可以正常或充血，视网膜静脉充血。

四、诊断

诊断依据①眼眶X光摄片注意眶上裂有无变狭或硬化或破坏；②B超检查，必要时CT检查除外眶上裂处有眶内占位性病变；③请耳鼻喉医师会诊除外副鼻窦炎；④根据临床表现及病史。

五、鉴别诊断

其他疼痛性眼肌麻痹而有类似眶上裂综合征表现疾病，如转移性眶内肿瘤，广泛性鼻部肿物，全身性血管炎必须除外，根据X光摄片及血化等检查可以鉴别诊断。

六、治疗

（一）手术如为肿瘤应根据眶内或颅内的位置、大小等具体病情决定手术与否。

（二）抗感染如无占位性病变应考虑为炎症，查病灶，找病因。如查出病因应按病因治疗同时可用青霉素、庆大霉素及磺胺制剂。

（三）激素口服强的松。

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