急诊医学/弥散性血管内凝血的临床表现

跳转到：导航, 搜索

急诊医学

血液系统疾病急诊
- 弥散性血管内凝血
  - 弥散性血管内凝血的病因
  - 弥散性血管内凝血的发病机理
  - 弥散性血管内凝血的病理生理
  - 弥散性血管内凝血的临床表现
  - 弥散性血管内凝血的实验室检查
  - 弥散性血管内凝血的诊断和鉴别诊断
  - 弥散性血管内凝血的治疗

一、与血栓形成有关的表现

血栓形成可发生在皮肤等浅表部位，也可发生在内脏。前者临床常见的有肢端、鼻尖、耳垂等部位发绀、疼痛，严重时上述部位可见坏死。常见发生于内脏的血栓形成有①肾：肾微血管内血栓形成十分常见，临床表现为少尿、无尿、恶心、呕吐，实验室检查血尿素、肌酐、钾等明显升高，血pH值降低，发生氮质血症、代谢性酸中毒及高钾血症，形成急性肾功能衰竭。凡临床上遇有原因不明的急性肾功能衰竭，应考虑到DIC的可能。②肺：肺微血管内血栓形成使肺泡渗出增加，甚至肺水肿。临床表现为气短、胸闷、紫绀，严重者可出现明显的呼吸困难及意识障碍。血气分析示PO₂降低，PCO₂升高。肺部X线检查可见弥散性浸润阴影。部分患者可因急性呼吸功能衰竭而死亡。③肝：肝内微血管血栓形成可表现为肝肿大、黄疸、转氨酶升高等肝功异常。肝功能损害可影响凝血因子的合成，加重出血倾向。④脑：脑微血管血栓形成及随后伴发的脑灶性出血、水肿可出现嗜睡、烦躁及意识障碍，重者可有抽搐、肢体瘫痪、昏迷。偶而可发生大血管血栓形成，脑动脉、肺动脉、肢体动脉或静脉均可累及，临床可出现上述部位类似动脉栓塞或静脉血栓形成的症状和体征。

二、休克

约有半数的病人发生休克，且大多发生在DIC早期。其临床表现和其他原因引起的休克基本一致，但DIC引起的休克多甚顽固，常规的抗休克治疗往往难以奏效。临床上遇有原因不明的顽固性休克，需想到DIC的可能。

三、出血

出血可见于大部分DIC病人，且多数出现在凝血因子、血小板已大量消耗的低凝期，如已进入纤溶亢进期，出血倾向更为明显。出血的特征为皮肤大片深紫色瘀斑及注射部位渗血，特别是以注射点为中心的出血性斑丘疹较为特殊。切口渗血不止和血不凝，分娩和产后出血不止也颇为多见。上述类型的出血往往是DIC的信号，应引起临床医生的警惕。此外，DIC时也可发生鼻衄、牙龈出血、咯血、呕血、便血及尿血，如发生颅内出血可迅速致死。遇有不易用原发病解释的、突然发生的多部位出血，要考虑DIC的可能。

必须指出，在DIC早期的高凝阶段可无出血症状，如此时即进行积极治疗，则整个病程中可始终无出血表现；某些起病急骤的重症DIC，可因顽固性休克或重要脏器功能衰竭而迅速死亡，也可无出血症状；少数亚临床型患者当然更无出血症状。故出血并非是诊断DIC的必不可少的条件。

四、溶血与贫血

微血管病性溶血可见于部分DIC患者。临床表现为黄疸及与出血程度不相平行的贫血。实验室检查示血间接胆红素增高，血红蛋白下降及网织红细胞升高。更为有意义的是周围血涂片上出现红细胞片和变形红细胞，若超过红细胞总数的2%，即有实验室诊断意义。此外，仅有黄疸而无贫血时，需和DIC所致的肝损害及原有的肝胆疾病相鉴别。部分病人贫血和溶血无关，可能和并存的出血或原发病有关。

DIC是一种由多种疾病引起的中间病理过程。病情的轻重缓急又不一致，因此不同的病人临床表现颇为悬殊。但一般急性DIC至少会有两种临床表现：在发病早期的高凝阶段，以休克及血栓形成引起脏器功能障碍为主要表现；在凝血因子、血小板消耗后及纤溶亢进期，出血常成为突出的问题。亚急性和慢性DIC主要表现为出血，休克及脏器功能障碍较少见，部分慢性DIC可无症状，仅通过实验室检查才证实，故又称之为亚临床型。