开放性脊柱脊髓损伤清创术
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开放性脊柱脊髓损伤清创术
开放性脊柱脊髓损伤主要见于战时的火器伤,和平时期则多为锐器伤,比较少见。一般说来,开放性脊柱脊髓损伤的伤情严重。易并发休克和感染,而且常与胸腹部脏器伤并存,处理棘手,死亡率约为10%~15%。
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适应症
1.12小时以内的开放性脊柱脊髓损伤无感染者。
2.形成脑脊液瘘者。
术前准备
1.作细致的全身检查,以发现可能并存的颅脑损伤、胸腹部脏器损伤、四肢骨折脱位等。
2.伤部应作X线摄片和CT或MRI检查,以明确脊椎和脊髓的损伤情况。
3.积极抢救休克,保护伤口。
麻醉
根据脊柱损伤的部位和病人情况选用适当的麻醉。由于椎管和硬膜的完整性已遭破坏,硬膜外麻醉或脊髓麻醉有困难,因此,一般多用局麻或气管内麻醉。
手术步骤
1.浅层清创 按清创术的要求,清洗创口周围皮肤,并清除浅层的污染组织,失活组织和异物等。
2.切口、显露 根据损伤的部位和弹道的入口和出口,选择适当的入路。一般常以伤口为中心,依后侧入路或后外侧入路向上和向下延长切口,显露伤道上、下各两节椎板。如伤口远离脊柱,亦可自后侧另作切口显露椎板。切除椎板,即可显露已损伤的硬膜、脊髓、神经根及异物等。此时应进一步切除椎板、关节突或椎弓根等,使缺损的硬膜缺损部分完全显露出来。
3.深层清创 脊髓显露后,清除脊髓内及附近的血块、异物、碎骨、坏死组织、污染组织和脊髓致压物 ⑷,并复位移位的骨折片,修整硬膜边缘,准备修复。
4.修复硬膜 如果可能,应将断裂的神经根修整后吻合。硬膜缺损。不可在张力下强行拉拢缝合,应在切口附近取一片筋膜,修复硬膜缺损。腹侧硬膜缺损不易缝合时,可用筋膜覆盖,固定数针。
5.缝合、引流 椎管与胸、腹腔相通的弹道应予闭合。如弹道较大,可用肌瓣转移堵塞。切口可逐层缝合,但弹道出口和入口应置引流。
术中注意事项
术中应想方设法修复硬膜缺损,并用肌肉瓣将弹道与椎管隔离,以防感染波及脑脊髓组织。
术后处理
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