固定义齿
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固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。
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1.固定义齿的起源：
在远古时代，人们就尝试在缺失的牙列中镶装假牙，用于恢复咀嚼功能，人们用竹，木柴，石子，象牙脱落的人牙，牛骨等雕刻成人工牙，用金属丝，丝线等结扎在缺隙两侧的邻牙上。方法较为粗糙简单，这一点从发掘出来的古人颅骨上以得以证实。
19世纪工业机械开始发达，使固定义齿的制作和材料有了许多的新进展，人们逐渐开始使用金属铸造和全瓷来制作固定式义齿，极大限度的减少了因修复体不良导致的牙周及根尖病变。
2.固定义齿的组成：
固定义齿，分别，固位体，桥体和连接体三部分组成。固定桥通过固位体与基牙的粘固形成的功能整体；桥体子可恢复缺失牙的形态和功能，基牙又可以称之为桥基牙后桥基。是支持固定桥的天然牙、牙根、或桥基牙；基牙除了承受自身所受的合力还要额外的承担桥体所受的合力。
固位体是指在基牙上制作粘粘固的全冠、桩冠部分冠嵌体翼板固定桥借助固位力与基牙相连并获得固位。
桥体即人工牙是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分。
连接体是固定桥与固位体之间的连接部分，按连接方式不同可分为活动连接体和固定连接体。
3.我们为什么要制作固定义齿：
它不仅能恢复咀嚼器官的解剖形态和生理功能，还能较长一段时期维持该器官的健康和预防牙颌疾病 的发生，并可使患者感觉到近似于真牙的美观，舒适和咀嚼感受。
4.固定义齿的类型：
根据结构可分为：双端固定桥，半固定桥，单端固定桥并可延伸为复合桥，弹簧桥，种植基牙桥等等。
根据材料可分为：金属桥，塑料桥，瓷桥，金瓷联合桥等等。
5.固定桥的适应症：
牙列的任何部位，基牙符合条件，缺牙数目不多，一般都可以选择固定义齿修复。
6.如何选择桥基牙：
桥基牙应有足够的临床长度，较为正常的组织结构及较大的体积才能保证固定义齿的良好固位。未经治疗的龋齿，过度磨耗牙，釉质发育不全，钙化不良，形态异常，牙周疾病，牙槽骨过度吸收等显然不适合做基牙。
7.桥体应具备的条件及设计：
桥体应自洁作用好，符合卫生要求，有足够的强度，对口腔软硬组织无不良刺激。
设计桥体应从以下几方面考虑：桥体的龈面，颌面强度及外部形态。
颌面可考虑减少颊舌径，加大外展隙，加深颊舌沟或添加副沟，降低牙尖斜度以减轻基牙的压力，利于基牙的牙周组织健康
龈面可根据患者实时情况采用接触式或悬空式等桥体。
8.冠及颈缘的密贴
是固定义齿的重要所在，颈缘的密贴有赖于牙医和技工牙体制备，取模，技工的精密操作等因素的综合体现。
9.固定义齿的固位：
固位是较为重要的，不好的固位可导致诸多问题的发生，可使基牙产生继发龋坏，牙周组织的损伤不能很好的发挥咀嚼功能甚至误吞等损害。
综上所述，为患者选择并制作一个良好的固定义齿，是要纵观全局，多方兼顾的，牙医和技工任重而道远。
【适应证】
l.适用于18足岁以上成年人，一般20－55岁最为适宜做固定桥修复。
2.只适用于少数牙缺失，前牙1－4个，后牙l－2个为限，及间隔缺牙不多者。
3．患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。
4．患者的愿望及职业上要求。
【禁忌证】
l．不适宜青少年患者。
2．严重深覆、交叉、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。
3．缺牙时久，关系紊乱，致使下颌运动受限者。
4．对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。
5．缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。
7．后牙末端游离缺失者。
【准备】
1．根据缺牙数目。部位、关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。
2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。
3.基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。
4.咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。
【方法】
l.基牙牙体制备 参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向方或切端聚合2o－5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。
2.印模及灌模 要求印模必须准确、完整、清晰。锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若为铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。
3．固位体制作 参考牙体缺损修复的制作。
4.固位体试，取集合模 将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就也与基牙颈部密合，边缘伸展合适，邻接关系良好，咬合协调，无翘动，固位良好的情况下，可取集合模。但应注意固位体在印模中的位置必须正确。倒模后，根据蜡记录上哈架。
5．金属桥体的制作 金属桥体应有一定的机械强度，以承受较大咬合力。
6．连接体形成固定桥均采用固定连接体，有焊接法和整体铸造法两种，如锤造固定桥可采用焊接法，应先形成焊接模，用焊金焊接成整体。若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法，可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型，使有正确的接触关系，修整后，取下蜡型，然后进行包埋、铸造，经初步磨光后，即可试。
7．试桥架 桥架就位时，不可强行戴入，应仔细检查，加以分析处理。
8、桥体非金属部分制作 桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形，如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。
9.固定义齿试、粘固固定义齿试时，主要检查桥体非金属部分是否符合要求，如有问题加以处理后，即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上触前试，进行外形修整和调后，再上釉粘固。
10医嘱 嘱患者粘固后2h内禁食，24h内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。
【注意事项】
l锤造后牙固定桥应设计金属面板，约2mm的厚度。前牙固定桥如咬合紧者，应设计金属舌面背。若咬合不紧，咬合压力轻者，可做金属“十”字形支架，以增强机械强度。
2．连接体应牢固坚强，不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙。
3. 桥体非金属部分除恢复外形，还应有适当的外展隙，使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合，不宜有压力。
10. 固定义齿的禁忌症
l、不适宜青少年患者。
2、严重深覆、交叉、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。
3、缺牙时久，关系紊乱，致使下颌运动受限者。
4、对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。
5、缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。
6、牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l/3者。
7、后牙末端游离缺失者。
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