雅司
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雅司又称热带莓疮，是一种接触性传染病，主要流行于一些热带的农村地区，多发生于儿童与青少年。我国的广东、福建、广西、台湾等地曾偶有散发病例。自1941年日军侵入江苏后，从南洋将此病带入，致成雅司在江苏北部淮阴一带流行，并波及江苏其它地区和上海、浙江等地。1949年以后，经过积极防治，不久即被消灭。目前，中非、南美、东南亚及大洋洲赤道线上的一些农村地区仍有雅司存在。
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疾病分类
症状体征
(一)一期，又称母雅司期或原发损害期。感染后经过潜伏期在感染部位发生单个皮疹，为扁平或半球状隆起的丘疹，逐渐增大突起，直径可达2~5 cm，表面覆以黄褐色薄痂或污黄褐色厚痂，除掉痂皮可见皮损呈淡红色肉芽，凹凸不平似杨莓状，其中含有大量的细弱密螺旋体，此即为雅司的原发疹，称为母雅司。母雅司的脓汁附着于周围可发生一些较小的同样此疹，围绕母雅司呈卫星状。母雅司好发于四肢及面部，但患有雅司的婴儿可将病损传播于母亲的乳房及躯干。患者自觉痒感，局部淋巴结肿大，无压痛。母雅司经过数月后自然消退，留有轻度萎缩和色素脱失。
(二)二期，又称雅司疹期。母雅司发生后数周至数月即进入二期。此期皮损与母雅司相似，但较小，数目较多，好发于颜面及四肢。皮疹最初表面平滑，以后分泌物增加，形成黄褐色痂皮，痂皮增厚可呈蛎壳状。二期皮疹也可群集，中央的皮疹消退后留有色素沉着，周围皮疹排列呈环形，称为钱癣样雅司。位于肘窝、肛周、腹股沟部位的皮疹痂皮脱落后露出淡红色莓状肉芽面，有大量分泌物，形似扁平湿疣样损害。在足背常见疣状损害，眼睑皮疹为结痂性。二期雅司的粟粒状皮疹好发于肩部，类似腺性苔鲜，称为莓疮性苔藓。二期雅司疹内含有大量细弱密螺旋体。局部淋巴结肿大，但不化脓。二期雅司疹经数周或数月后可自然消失，不留痕迹或留有色素沉着。
(三)三期，又称溃疡结节性雅司期。多数雅司病人有的病程终止于二期，但有部分患者在感染5～10年后要进入三期。三期雅司皮疹类似梅毒的树胶样肿，发生无痛性溃疡，边缘峻削或呈缘下穿掘，向四周扩延。可融合成轮廓状或蛇行状，长期不愈。在其分泌物中查不到螺旋体。溃疡愈合后留有色素脱失的萎缩性瘢痕。此外，三期雅司可在掌跖部发生角化过度，呈弥漫性或点状，有皲裂或凹陷，形成典型的斑驳状，以跖部为多见，三期雅司常在胫骨和其它长骨的骨质膜发生树胶肿样损害，骨损害不仅有骨膜炎、刀胫等，而且常引起骨质疏松甚至空隙形成。鼻骨破坏及上颚穿孔也可偶见。在肘、膝、髋关节附近可发生近关节结节，单个或多个。三期雅司的预后较梅毒良好，但痊愈后往往造成畸形与毁容。
疾病病因
雅司的病原体是细弱密螺旋体，又称雅司螺旋体，与梅毒螺旋体和品他螺旋体同属密螺旋科，长约8～16μm，粗约0.2μm，有8～16个规则的密螺旋。从形态、运动、不易着色和不能在体外培养等生物特性来看，这三种螺旋体是相同的，血清学反应也相似，但各自的临床表现不同，流行病学也有差异，实验动物接种后的病理改变也有区别。雅司的传染源主要是雅司病人。
病理生理
健康人通过破损的皮肤接触到含有雅司螺旋体的渗出液而被感染。螺旋体进入血循环后引起骨骼、淋巴结及远处皮肤的损害。此外，有报告蝇类也可传播此病。此病以皮肤受累为主要特征，并不累及心脏和中枢神经系统，亦未见胎传感染。
病理变化
母雅司和二期雅司疹都是炎症性肉芽肿病变，表皮嵴及乳头体变宽下伸，棘层肥厚，大量中性白细胞侵入表皮层形成微脓疡。真皮内有淋巴细胞和浆细胞浸润。血管扩张但血管壁少见变化。螺旋体主要存在于表皮棘层，也可见于乳头层。三期雅司皮疹在真皮内有上皮样细胞、单一核细胞及浆细胞浸润，晚期可见坏死，往往出现巨细胞，但血管壁变化较少。此外，在母雅司出现2周左右后，非特异性梅毒血清反应呈阳性。
诊断检查
根据本病的流行区、感染史、典型的皮疹以及渗出液暗视野显微镜下查到细弱密螺旋体即可诊断。主要需与梅毒鉴别，二者虽都属螺旋体感染所致，病程也有类似之处，但梅毒主要通过性传播，初疮部位常在生殖器部位，二期皮疹分布形态也不同，二期雅司无斑状皮疹，不侵犯粘膜，有痒感，无脱发及眼部损害。三期雅司无神经系统及内脏损害，全身症状也较轻，据此可以作出鉴别。此外，雅司需与孢子丝菌病、芽生菌病、麻风、皮肤利什曼病等相鉴别。
治疗方案
在治疗方面，青霉素为首选药物。成人肌内注射苄星青霉素G120万u，可使早期损害消失，不再复发。晚期患者则需每日注射一次，7～10d为一疗程，青霉素总量600～1 200万u，可用3～5个疗程。对青霉素过敏者可用红霉素或四环素，每日口服4次，每次g，疗程2周。对三期雅司的溃疡需要局部应用防腐敷料。如已致成畸形，需要进行外科整形手术。
疾病预防
由于本病为接触性传染病，应避免与雅司患者接触，同时要防止皮肤外伤及昆虫叮咬。
安全提示
1、大力宣传预防雅司病的知识，注意个人卫生，防止接触病人感染此病。
2、积极治疗病人，消灭传染源。
3、前往雅司病地方流行区的旅行者，仍应该注意个人卫生，避免与具有雅司病临床症状的人直接接触。
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