郁病

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概念：郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

郁有积、滞、结等含义。郁病由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，是内科病证中最为常见的一种。根据郁病的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，主要见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。当这些疾病出现郁病的临床表现时，可参考本节辨证论治。

沿革：《金匮要略.妇人杂病脉证并治》记载了属于郁病的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。元代《丹溪心法，六郁》提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。自明代之后，已逐渐把情志之郁作为郁病的主要内容。如《古今医统大全.郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”《景岳全书.郁证》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。《临证指南医案.郁》所载的病例，均属情志之郁，治则涉及疏肝理气、苦辛通降、乎肝熄风、清心泻火、健脾和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法，用药清新灵活，颇多启发，并且充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。综上可知，郁有广义狭义之分。广义的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁在内。狭义的郁，即单指情志不舒为病因的郁。明代以后的医籍中记载的郁病，多单指情志之郁而言。

证侯特征：心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛共证。

病因病机：

1、愤懑郁怒，肝气郁结：

情志因素—伤肝-气机不畅 肝气郁结—气郁——郁病。

影响血——血郁——郁病。

久而化火，肝火上炎—火郁—郁病。

津液不畅，聚而生痰—痰郁—郁病。

2、忧愁思虑，脾失健运

脾气郁结—运化失常—不消水谷｛食郁、痰郁—心脾两虚。

3、情志过极，心失所养：

郁闷心情紧张久之—伤心神 心阴亏虚——郁证。

心火亢盛——郁证。

3、痰气郁结：

主证：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白

腻，脉弦滑。

治则：行气开郁，化痰散结。

方药：半夏厚朴汤。

4、心神惑乱：

主证：多疑易惊，手舞足蹈，笑骂不休，舌淡脉弦。

治则：甘润缓急，养心安神。

方药：甘麦大枣汤。

5、心脾两虚：

主证：头晕神疲，心悸，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细。

治则：健脾养心，补益气血。

方药：归脾汤。

6、心阴亏虚：

主证：五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，

脉细数。

治则：滋阴养血，补心安神。

方药：天王补心丹。

7、肝阴亏虚：

主证：眩晕耳鸣，视物不清，头痛，面红耳赤，

舌干红，脉弦细或数。

治则：滋养阴精，补益肝肾。

方药：滋水清肝饮 六味——滋阴。

丹栀逍遥散——疏肝调理肝。

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