营养学/维生素D缺乏病的防治

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临床营养学

维生素D缺乏病
- 维生素D缺乏病的历史
- 维生素D缺乏病的发病情况和病因
- 维生素D缺乏病的发病机理和病理
- 维生素D缺乏病的诊断
- 佝偻病的诊断标准
- 维生素D缺乏病的防治
- 维生素D的临床应用
- 维生素D的毒性和维生素D过多症
- 维生素D缺乏病章节参考文献

在许多地区，营养性维生素D缺乏病现在还是影响儿童、妇女和老年人健康的一个社会性问题，做好其防治工作是卫生保健工作者的一项重要任务。因为气候环境、社会经济条件、饮食营养、生活习惯及其它疾病等因素均与维生素D缺乏病的发生有关，所以需要根据实际情况制订和采取相应的综合性防治措施。

16.6.1　预防措施

（1）调查发病情况，分析病因，制定防治方案。

（2）建立和建全卫生保健组织，对容易发病的婴幼儿、孕妇、乳母和体弱多病的老年人，以及由于职业性因素限制接受日光照射不足的人，需要重点照顾，做好系统的管理工作。预防工作需及早开始。为了预防小儿佝偻病的发生，从新生儿时期就应开始定期家访和体验。要普及育儿及防治佝偻病的知识，进行预防性的补充维生素D，把防病知道交给群众，使群众都了解维生素D缺乏病的病因、表现及危害，依靠群众自己起来向疾病斗争，是做好防病工作的基础。

（3）鼓励户外活动，使机体得到充分的日光照射，这是预防佝偻病和骨软化症最简便有效的方法。户外活动的关键在于早期开始和坚持经常。户外活动不仅可增加皮肤中维生素D₃的生成，而且能使人保持良好的精神状态，促进新陈代谢，减少疾病。多种疾病能导致和促进维生素D缺乏病的发生。

（4）补充维生素D，由于一般食物中的维生素D含量很少，对婴幼儿来讲，有缺少日光照射的条件下，单靠天然食品更难满足机体的需要，所以补允维生素D是很必要的。补充的方法：

①使用维生素D强化的牛奶（含量为400～500IU.L-1），一般均能防止佝偻病的发生，但采取这种措施需注意避免摄入维生素D过多，在使用维生素D强化牛奶以外的食品时，更应特别谨慎。

②小儿出生后1～2星期，直到2岁，在其食用的牛奶中每天滴加400～1000IU维生素D滴剂,这种方法也是可行的.虽然维生素D滴剂可能吸收较差,但这种添加剂量仍是有效的预防剂量不宜过大.只有在医师指导下才可使用大剂量维生素D制剂,并应注意血钙和尿钙的变化.

③ 间断补充大剂量维生素D：从新生儿出生后半个月开始，南方地区每月补充维生素D糖丸1粒（含50000IU），北方地区每月粒。半岁以上的儿童，夏季可停止使用：对北方地区1岁以内的儿童，也可以在冬春季分2次口服或注射维生素D₂80万国际单位（或维生素D₃600000IU），南方儿童可一次使用维生素D₂40万国际单位（或维生素D₃300000IU）。对1～3岁儿童的使用剂量应较1岁以内儿童减半。

（5）注意饮食营养

①选用富含维生素D及钙含量高的食物对婴儿来讲，母乳是最适宜的天然食品，喂养方法简便、卫生、营养成分适合幼儿的消化能力和需要。母乳不足时，应选用配方合理的代乳食品。

②及时添加辅食随着小儿的生长，应根据其消化吸收能力和生理需要添加辅食，补充机体需要的营养。辅食的添加应由少到多，逐步增加。

（6）先天性佝偻病的预防足月儿需要的钙，其中80%是在妊娠后3个月从母体得到的。在此期间，胎儿每公斤重每天需自母体获得100～150mg 钙，所以做好围产期保健工作，使孕妇够的维生素D、钙、磷等营养，既可补充母体的需要，又能保护胎儿。对预防先天性佝偻病，这在北方地区寒冷季节尤为重要。妊娠后期出现低钙症状的孕妇，应视为预防工作的重点对象。孕妇、乳母每日服用维生素D1000～2000IU，钙1～2g，有良好的预防效果。

16.6.2　治疗

充分利用日光紫外线和选用维生素D丰富的食品，对佝偻病及骨软化症都有积极的作用，但治疗维生素D缺乏病最主要的还是使用维生素D制剂。

（1）普通疗法根据病情轻重每日服用5000～10000IU维生素D，4～6星期后改用预防剂量，每日IU。

（2）突击疗法肌肉注射维生素D2，隔3天注射一次，I度佝偻病注意2次，Ⅱ度者3次，Ⅲ度者4次或5次。每次IU；使用维生素D3JF ，Ⅰ度者注射一次，Ⅱ度者每星期注射一次，连续2星期，Ⅲ度者每星期注射一次，连续3星期。每次注射维生素D3600000IU。

进行突击治疗后，为巩固疗效，Ⅱ度及Ⅲ度患者可每月服用维生素D2100000IU，连续服用2～4个月。南方地区日光照射时间长，佝偻病一般较轻，应适当减少治疗剂量。

突击疗法见效快，但疗程并不缩短，也不能完全防止复发，并且可能发生高钙血症和高磷血症。对于下肢骨骼畸形严重的佝偻病儿不适宜，因骨组织过早的钙化，可使骨畸形遗留下来，失去自然逐渐校正的机会。虽然突击疗法在这些局限性，但由于这种疗法简便易行，所以被广泛采用。

江西医学院采用肌肉注射维生素D3突击疗法，每星期一次，300000IU，Ⅰ度佝偻病治疗1星期，Ⅱ度者2星期，Ⅲ度者3星期。治疗期间，每日口服钙片2g，疗效明显，骨质修复现象最可出现于肌肉注射后2星期，未见有中毒反应。

中国医学科学院儿科研究所用口服维生素D2突击疗法，首次突击剂量：Ⅰ度佝偻病用300000IU，Ⅱ度者用600000IU，以后每隔一个月口服维生素D2100000IU，连服3次。在治疗期内，每日补充钙片3～6g，疗效也很好。

（3）捏积疗法鉴于营养不良、胃肠道及呼吸道疾病往往与维生素D缺乏的发生相互影响，中医捏积疗法对营养不良有显著的疗效。翁礼桐等曾对佳木斯市某托儿所3岁以下的佝偻病儿童进行治疗观察，接受治疗儿童按年龄、营养状况及佝偻病的轻重分为四组，每组80～150人：①捏积治疗组，每天捏积一次，6天为一疗程，每月进行一个疗程的治疗；②维生素D₂治疗组，口服治疗组D₂ 600000IU，分2次服用，间隔1星期。3个月后再口服100000IU维生素D₂ ；③综合治疗组，同上方法在捏积治疗的同时服用维生素D₂ ；④对照组，不给予任何治疗。晴天时，所有1岁半以上儿童每日有1h的户外活动。治疗结果表明；从临床症状、血液生化和X线检查结果看，捏积治疗与维生素D₂ 治疗的效果相似，综合治疗的效果最好。腕部X线检查结果说明，治疗4个月后，综合治疗组的治愈率为80%。维生素D₂ 组和捏积组分虽为58%和53%，对照组虽然也有47%的自然治愈，而恶化者却有26%。此结果与临床检查及血清钙、磷的测定结果基本相符。现在捏积法对营养不良及佝偻病防治作用的机理还不清楚。翁礼桐等认为可能与捏积对副交感神经功能的影响有关。