营养学/必需脂肪酸缺乏的治疗

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临床营养学

必需脂肪酸缺乏病
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实验动物出现的EFAD，除性腺萎缩外，皆可治愈。人体的EFAD可用EFA治愈。EFA入体途径有三①如胃肠道吸收良好，可能自膳食供应。不能正常用膳而需鼻饲者，可采用各种经肠营养用要素膳，其中含有足量蛋白质、脂肪及热能。国外几种口服或管饲膳食的营养素含量见下表21-2。国内已研制应用。因静脉营养需作静脉穿刺，并有感染的可能，现对不能正常用膳的病人应尽量采用管喂，静脉营养可适用于家庭病床。

表21-2 国外几种口服或管饲用膳的蛋白质与脂肪含量

商品名	用量（ml）	蛋白质（g）	脂肪（g）	热能（kJ）
Fortison energy plus	2000	100	130	12600
Ensure plus	1800	104	101	11928
Isocal	1896	64	84	8484
Ensure	1886	70	70	8400
Nutrauxil	2000	76	68	8400
Clinlfeed protein rich	1875	150	55	10500
Nutranel	1750	80	20	8400

②可自静脉输入脂肪乳剂，脂肪乳剂是由脂肪（开始用棉籽油，现多用豆油，也有用龚花油者），以起稳定作用的乳化剂（如大豆磷脂、卵黄磷脂）乳化，加入保持水相等渗的物质如葡萄糖、山梨醇、甘油等制成的乳剂。乳化后脂肪颗粒直径小于0.5um，10％乳剂能供能量4620kJ，无抗原性，可反复应用。其脂肪微粒入体后清除与血浆乳糜微粒、甘油三酯清除的动力学相同。国际静脉营养学会提议，静脉营养液热量分配是氨基酸20％，糖类50％，脂肪30％，三者之外还要加上无机盐与维生素。脂肪乳剂剂量是1～2g.kg^-1.d^-1，有人用到4g.kg^-1.d^-1，现将国内外常用品种列于表21．3。不论口服或静脉输入，亚油酸所供热能必需超过总热能的2％，为治疗EFAD，静脉或口服上述含脂肪制剂应在11天以上方有效果。

③经皮肤涂抹，作过肠切除或有其他肠道疾患不能口服脂类者，可用葵花籽油直接搽在EFAD病人皮肤上，仅需2～3mg.kd^-1.d^-1就能纠正皮肤症状，治疗后1～2周，血清T₃可从治疗前的10～12％下降到<4％，12周后降为1％，亚油酸从2～4％升高到18～20％。

表21-3 国内外几种脂肪乳剂组成（静脉注射用）

原料	Intralipid 瑞典制		Lipofundins 西德制		Intralipos 日本制		Infatmul中国制
油脂%	10%	20%	10%	20%	10%	15%
大豆油（g）	100	200	100	200	100	150
大豆磷脂（g）	20	20	7．5	15		15
蛋黄卵磷脂（g）	12	12			12
甘油（g）	25	25			25	25
山梨醇（g）
木酮糖（g）
加蒸馏水至	1升	1升	1升	1升	1升	1升