膝痛
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膝关节是人体中较复杂的关节之一，它具有典型滑膜关节的所有结构: 关节面、关节腔和关节囊。另外还具有各种辅助结构: 如由纤维软骨形成半月板，以及前、后交叉韧带，内、外侧副韧带，滑囊，滑膜皱襞，脂肪垫等。膝关节内任何结构的损伤或病变，均可引起膝痛。无论是年青人还是老年人，膝痛都是较常见的痛症，由于认识上的不足，人们一般将膝痛都误认为是风湿，其实真正属于风湿性膝痛的患者并不多见。膝痛不仅发生率较高，且诊断较困难。引起膝痛的疾病不同，治疗方法也不同，差别很大，故膝痛的诊断对确定治疗方案有着非常重要的意义，也直接影响疗效。
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病因及发病机制
首先对常见引起膝痛的疾病分三大类：第一类为膝关节韧带、半月板损伤；第二类为膝关节炎及滑膜炎疾病；第三类为局部膝关节劳损及髋关节源性、腰椎源性累及膝关节。
膝关节韧带、半月板损伤
半月板有大量的神经末梢分布，半月板破裂后，在膝关节活动时牵拉周围组织，通过机械性刺激从而产生疼痛。包括内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤、前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤。
膝关节炎及滑膜炎疾病
- 骨关节炎：膝关节滑膜炎是膝骨性关节炎引起疼痛的重要原因。膝关节软骨的破坏使膝关节滑膜中细胞因子、神经肽炎症介质等增多，从而使软骨下骨髓腔内的神经产生疼痛。
- 痛风性关节炎：痛风因为尿酸微结晶引起非特异炎性反应，通过白细胞吞噬、崩解从而释放大量胞质和溶酶体酶，使得膝关节软骨破坏溶解，同时尿酸微结晶还刺激巨噬细胞以及滑膜产生前列腺素，从而造成疼痛。
- 类风湿性关节炎：本病会导致关节疼痛是大家都非常熟悉的，但一般都是导致小关节（比如指间关节等）疼痛，也会导致膝关节、踝关节、肘关节等大关节疼痛，多为对称性、持续性。但时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛。
此外还有创伤性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等可导致膝关节的疼痛。
局部膝关节劳损及髋关节源性、腰椎源性累及膝关节
局部肌肉劳损可导致膝关节的疼痛，比如股四头肌肌腱劳损、髌前皮下滑囊炎、胫骨结节骨突炎等，因为肌肉起止点发生局限性撕裂，导致局部的无菌性炎症，从而局部粘连、变性、缺血引起疼痛。医学髋关节、腰椎等地方的疾病也可导致膝关节的疼痛。比如股神经和闭孔神经受到炎症刺激（可以来自髋关节周围的炎症等）会导致膝关节疼痛，因为这两支神经同时支配膝关节和髋关节。有学者认为膝关节是由腰骶神经从神经支配，主要支配为L3-S2脊髓节段，研究认为腰源性膝疼痛时因为L3-L后关节损伤激惹闭孔神经引起。总而言之，腰部的疾病也有可能导致膝关节的疼痛
诊断
膝痛诊断应遵循骨科疾病诊断的一般规律: 详细地询问病史，包括起病时间、诱因、外伤史、疼痛持续时间、疼痛性质、加重或缓解的因素等；细致的体格检查: 视、触、动、量及各种特殊检查；恰当的辅助检查: 如X线、CT、MRI，外周血及关节液检查等。在诊断膝痛时如能掌握年龄、外伤史、疼痛部位、典型的体征等几个要点，可提高诊断率。尤其是病史的收集非常重要，结合病人的因素一般可大概做出诊断，再借助相关辅助检查一般可确诊。有时诊断较为困难时，可能需要病理活检。
年龄
各年龄段膝痛的原因多有不同，青年人膝痛多为半月板损伤、髌骨软化症、脂肪垫综合征等，而骨关节炎较少见；中年患者膝痛一般为劳损性疾病引起；老年人膝痛最常见的原因是骨关节炎，其次为痛风性关节炎，一般不考虑半月板损伤等。另外，妇女在绝经前一般不会患痛风，故青年妇女膝痛较少考虑痛风性关节炎。
外伤史
有些疾病由外伤引起，如交叉韧带损伤、骨折等, 如果患者否认有外伤史，这些诊断基本不作考虑。另外了解外伤的具体情况，包括受伤的原因姿势等同样有助诊断，如膝内侧副韧带损伤多由膝外翻引起，髌骨骨折多由屈膝跪地受伤导致。
疼痛部位
确定膝痛的具体部位对诊断至关重要，不同的疼痛部位代表不同的结构损伤，如内、外侧半月板损伤疼痛部位在膝内、外侧间室，髌股关节病疼痛部位在髌骨后，游离体引起的膝痛部位不确定，可随游离体位置的不同疼痛部位发生改变。脂肪垫综合征疼痛部位在髌骨下方内外两侧，跳跃者膝则是髌骨下极部疼痛，各种类型的关节炎多引起全关节疼痛。
典型的体征
引起膝痛的疾病中，许多疾病有自己独特的体征，如半月板损伤患者麦氏征( + )，可有交锁；前交叉韧带损伤患者前抽屉试验( + )，Lachman试验( +)； 跳跃者膝髌骨下极压痛( + )；各种关节炎引起关节积液时浮髌试验( +)。
治疗
膝痛的治疗方法包括病因治疗、对症治疗等，其中病因治疗史最主要的。因为导致膝痛的疾病非常多，不可能每一种疾病都用止痛来治疗，而不管其深在的基本病因。所以正确诊断导致膝痛的疾病才是最首要的问题。外伤导致膝痛，如不严重，可自愈，若较为严重，可能需要手术，比如髌骨骨折等。如果是类风湿性关节炎所引起的膝盖疼痛，抗风湿治疗最主要，详情请阅读类风湿性关节炎，如果为痛风，则就针对痛风的病因治疗，比如用别嘌呤醇等，急性期可用秋水仙碱、抗炎镇痛药等。
其他疾病各有其特异的治疗，比如骨关节炎、韧带损伤等。
中医对膝痛的认识
膝痛，证名。指膝部肌肉、经脉及骨节间作痛。《张氏医通.膝痛》：“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”治宜补肝益肾，祛邪通络为主。如膝痛屈不能伸而肿者，多挟风热，宜二妙散加味；兼阴虚者则热痛而不肿，宜虎潜丸；湿重流入脚膝，痹弱疼痛者，宜独活寄生汤；虚寒挟风湿而痛者，宜虎骨四斤丸；肝肾虚热，筋骨痿弱颤掉而痛者，宜鹿茸四斤丸。膝关节肿痛日甚，亦有发展为鹤膝风者，据文献载，又有痛在委中腨肠者，属足太阳经；痛在外廉者，属足少阳经；痛在内廉者，属足三阴经。治宜参照经络加用引经药。
参看
参考文献
- 常见膝痛相关疾病的诊断.新医学2009年7月第40卷第7期
- 膝关节疼痛常见病因机制分析.现代生物医学进展
- 《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德、吴肇汉主编
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