胸锁乳突肌区
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（一）范围
胸额乳突肌区是指该肌在颈部所在的区域。其胸骨头起自胸骨柄前面，锁骨头起自锁骨内1／3上缘。两头间的三角形间隙适在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。该肌行向上后外方，止于乳突外面及上项线外侧1／3。由甲状腺上动脉等发支营养，由副神经及第2、3颈神经前支支配。
（二）内容及毗邻
l.颈袢由第1～3颈神经前支的分支构成。第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角内离开此神经，称为去了神经降支，沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行，又名颈袢上根。第2、3颈神经前支的纤维，经过颈丛联合，发出降支，称为颈袢下根，沿颈内静脉浅面下行。上、下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘，适平环状软骨弓处，在颈动脉鞘浅面合成颈袢。自袢发支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及肩肿舌骨肌下腹。甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免伤及神经。
2．颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长；颈内动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部。在鞘的下部，颈总动脉居后内侧，颈内静脉位于前外方，迷走神经行于二者之间的后外方；在鞘的上部，颈内动脉位于前内侧，颈内静脉经其后外方，迷走神经行于二者之间的后内方。颈动脉鞘的浅面有：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹，颈袢及甲状腺上、中静脉；鞘的后方有甲状腺下动脉横过，左侧还有胸导管弓，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突等；鞘的内侧有咽和食管、喉与气管、甲状腺侧叶和喉返神经等。
3．颈丛由第l～4颈神经前支构成。位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌的浅面。其分支有皮支、肌支和隔神经。
4．预交感干由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。位于脊柱两侧，椎前筋膜后方。颈上神经节最大，长约3cm，呈梭形，位于第2、3颈椎横突前方。颈中神经节较小，位于颈动脉结节平面，但不恒定。颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节，又名星状神经节，位于第1肋颈的前方，长约1．5～2．5cm。上述三神经节均发出心支人胸腔参与心丛的组成。
1．分离副神经
复查胸锁乳突肌，在该肌上部前缘的深面，寻找副神经进入胸锁乳突肌。副神经发出分支入该肌后，斜越颈外侧区至斜方肌。注意观察副神经穿出胸锁乳突肌的部位以及进入斜方肌的部位，在解剖副神经的同时，观察并清理副神经周围淋巴结。
2．分离锁骨下静脉及其属支
将胸锁乳突肌向外上方翻开、暴露锁骨下静脉，向外侧追踪至其续于腋静脉，向内侧行至前斜角肌内侧缘处与颈内静脉汇合，形成静脉角，并合成头臂静脉。为清楚暴露颈根部结构，可将胸锁关节切开，将锁骨胸骨端向前牵拉。复查颈外静脉注入锁骨下静脉的情况。以及注入锁骨下静脉的其他属支，保留颈外静脉、锁骨下静脉，其它属支看清后可剪掉。头臂静脉还收纳一些属支，观察后可清除。保留头臂静脉主干。
在左侧静脉角处寻找胸导管。首先在食管左侧寻找胸导管，然后追踪其行径、观察其汇入左静脉角的情况。也可在左静脉角的后内方寻找胸导管主干，然后逆行追踪其行径和颈干、锁骨下干、支气管纵隔干三者汇入情况。胸导管较细，管壁很薄，必须轻拉，以免损坏。
在右侧寻找右淋巴导管，该管很细，有时不形成总的导管，各淋巴干直接注入静脉。
4．解剖颈丛及其分支
剪开椎前筋膜，暴露出颈丛，清理颈丛的皮支。在前斜角肌的表面寻找斜向下行的膈神经，观察其起始及与甲状颈干的关系。追踪在锁骨下动、静脉之间进入胸腔。查看有无副膈神经。
5．辨认前、中、后斜角肌及前、中斜角肌之间的斜角肌间隙。间隙内有臂丛和锁骨下动脉通过。
6．分离锁骨下动脉及其分支
在前斜角肌内侧缘，寻找锁骨下动脉。首先将颈内静脉向外侧牵开，如特别粗大者可自根部切断，向上翻起。将前斜角肌自止点切断，以暴露锁骨下动脉各段及其分支；①椎动脉在前斜角肌内侧缘向上向内，进入第六颈椎的横突孔。②在锁骨下动脉的下缘与椎动脉起点相对应处，寻找胸廓内动脉，向前下方进入胸腔。③寻找甲状颈干，清理其分支甲状腺下动脉、颈升动脉、颈浅动脉、颈横动脉和肩胛上动脉。④肋颈干位置很深，可不必追踪。
7．检查臂丛的根、干、股、束，试找胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经。
8．探查胸膜顶，在臂丛下方深面，用手指触膜胸膜顶，观察其毗邻关系
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