胸椎间盘脱出
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胸椎间盘脱出
与腰、颈段相比，由于胸椎间盘较小，胸椎的运动又受到肋骨和胸骨的限制，所以胸椎间盘脱出远较腰、颈椎间盘脱出少见。临床症状又多无特征性，所以常被漏诊或误诊为肋间神经痛、神经根炎、蛛网膜炎或肥大性脊椎炎等。近年来，由于CT、MRI等诊断手段的发展和手术方法的改进，胸椎间盘脱出已逐步引起临床医生的重视。
胸椎间盘脱出好发于30～50岁 资料来源 ， 胸椎间盘脱出可发生于任何节段，以T11／T12间隙最为多见，约占全部胸间盘脱出的1/4，此乃脊柱活动时下胸段间盘承受的应力较大的缘故， 胸椎间盘脱出约70％为中央型
临床表现
本病的临床表现取决于脱出位置、大小、病程、血管受累程度和椎管大小等因素。半数以上以疼痛为首发症状，可为背部钝痛，也可为单侧或双侧放射性疼痛，与间盘脱出位置有关。咳嗽、打喷嚏、屈颈可使之加重。T1／T2间盘脱出表现为颈和上肢疼痛，貌似颈椎间盘脱出；中胸段间盘脱出的疼痛常放射至胸部或腹部，易与心绞痛或腹部疾病混淆；下胸段间盘脱出可引起腹股沟处疼痛，类似输尿管结石或肾脏疾病；最低位胸椎间盘脱出可影响马尾，造成下肢疼痛。
除疼痛外，胸椎间盘脱出常引起受累平面以下明显的感觉减退和运动障碍，初为双下肢无力，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，痉挛步态，严重时发展到截瘫。
约30％的病人有大、小便和性功能障碍，但多见于后期。 胸椎间盘脱出按脱出部位可分为中央型、旁中央型和外侧型。中央型以脊髓受压所致的感觉、运动障碍为主；外侧型以神经根受累引起的疼痛为主，也可因根动脉受压而出现脊髓症状；旁中央型介于二者之间，除神经根症状外，尚可出现半侧脊髓损害征象。
诊断
凡有胸段脊髓和(或)神经根受损症状，有或无外伤史的成年人，应考虑胸椎间盘脱出的可能，下列检查有助于确诊。
（1）胸椎X线平片：常可见病变间盘及脱出间盘组织钙化。
（2）脊髓造影：脊髓造影的确诊率约为56％～95％。
（ 3）CT：诊断椎间盘脱出的标准是间盘组织向后超过椎体后面，局部脊髓受压或移位。脊髓造影后CT扫描对诊断本病很有意义，它不仅能确定有无间盘脱出，还有助于判断脱出组织是否穿透硬脊膜。CT的缺点是不能扫描全部胸椎，因而只能依靠临床或其他检查初步定位检查后再施行。
4)MRI：最具诊断价值，快速，清晰，无创伤，能显示全部胸椎的矢状面。
治疗
对胸椎间盘脱出，非手术治疗大多无效。手法推拿复位，特别是在麻醉状态下施行者，更属禁忌。唯一有效的方法是手术。对有脊髓损害者应早期手术减压。至于仅有神经根症状的外侧型脱出，手术与否可视疼痛程度而定。疼痛较轻者，可试行肋间神经封闭；封闭无效或疼痛严重者应考虑手术。值得指出的是，有些脱出虽属外侧型，但因压迫脊髓的主要供血动脉，同样可以引起严重的脊髓功能障碍。对此类病人，当然应早期手术。
预后
胸椎间盘脱出的病程大致有两种类型：一种为较年轻者，有外伤史，始为背痛，迅即出现脊髓损害征象；另一种为较年长者，无外伤史，但椎间盘有退行性改变，临床症状多呈缓慢进行性加重。
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