肝性糖尿病
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肝性糖尿病是肝硬化患者一种常见的并发症。约20%肝硬化患者会并发糖尿病，而只有1%肝炎患者并发糖尿病，所以说肝性糖尿病特指肝硬化，而不包括肝炎等其他肝脏性疾病。临床表现包括肝硬化及糖尿病的症状，治疗也包括肝硬化及糖尿病的治疗，以肝病治疗更为重要（病因治疗）。
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发病机制
胰岛素抵抗是肝性糖尿病发病的关键。其发病机制包括:
- 血液循环中胰岛素拮抗物质增加：胰高血糖素由于降解减少、门体分流和其他机制促进胰腺α细胞分泌而增加；肝脏对生长激素降解减少、腺垂体分泌增加而使生长激素浓度升高；血皮质激素浓度由于门体分流和白蛋白降低而增加；血游离脂肪酸增高。
- 胰岛素靶细胞缺陷：包括受体缺陷（主要是受体数量减少---由于肝硬化病人的高胰岛素血症引起的胰岛素受体的降调节的结果）和受体后缺陷，但其作用还存在争论，目前尚未有一致看法。
简单地讲，由于肝硬化导致很多激素无法正常降解而增多，其中胰岛素是降血糖的，而其他激素可升高血糖；又因为肝硬化导致肝细胞膜的胰岛素受体受损或数量减少，导致胰岛素作用降低；综合因素致使糖尿病的出现。
临床特点
肝性糖尿病患者可表现为肝硬化和糖尿病两种疾病的特点，有时候如果分不清两种疾病的先后性，则难以诊断为肝性糖尿病。临床所见，大部分肝性糖尿病患者的糖尿病特点并不明显。而且肝性糖尿病多见于肝功能失代偿病人（肝功能尚好的病人少见有肝性糖尿病），正因为如此，本病有较为明显的肝功能减退和门静脉高压两大症候群表现，比如乏力、面色黝黑、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水和食管静脉曲张等，而高血糖症状（多饮、多尿、体重减轻）少见，且不十分明显。
辅助检查
涉及肝硬化及糖尿病的检查都应该做，具体可参看肝硬化及糖尿病等相关词条。
治疗
包括肝硬化本身及糖尿病的治疗，但以肝病治疗为主，因为这是病因治疗。肝硬化控制好，则糖尿病轻重程度也会缓解。但由于这两种疾病存在着众多的治疗矛盾，所以应根据病情随时调整治疗措施。除了休息、饮食、保肝外，如为乙肝肝硬化，则还需乙肝抗病毒治疗，降糖治疗适合选择噻唑二烷酮类和胰岛素。噻嗪类利尿剂是治疗腹水常用的药物，但它会抑制胰岛素的释放，因此，肝性糖尿病病人不宜使用（所以明确是否本病较为重要）。肝移植对肝性糖尿病病人的作用取决于病人胰岛β细胞的功能状况。由于肝硬化患者的一般情况较差，所以对于肝性糖尿病患者一般不进行饮食控制，低热量饮食可能会增加死亡率。而且患者常伴有低蛋白营养不良，所以应该吃有足够热量的平衡膳食，较晚进食可以防止夜间低血糖，改善营养状态。
参看
参考文献
- 《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
- 肝性糖尿病临床特点浅析.中国现代医学杂志2007年2月第17卷第4期
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