老年病防治/高脂蛋白血症

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一种或多种脂蛋白升高，或出现异常脂蛋白者，称高脂蛋白血症，它常与高脂血症并存。临床观察发现，血胆固醇增高与冠心病的发病有因果关系。研究证实，降低高胆固醇血症可以减少冠心病发病的危险，血清总胆固醇每降低1％，冠心病的危险性就降低2％。故此，积极防治高脂蛋白血症，对老年人的健康十分重要。

［发病原因］

高脂蛋白血症的发病原因有原发性和继发性两大类，但不同类型的高脂蛋白血症在病因上又略有差异，概括起来其发病原因主要有：

1．遗传因素。如Ⅱ型高脂蛋白血症为家族性遗传疾病，至少有家属性高胆固醇血症、家属性联合高脂血症、多基因性高胆固醇血症等三种不同的遗传本质。

2．先天因素。各型不同的高脂蛋白血症患者均存在分子缺陷，如载脂蛋白或脂蛋白的缺乏或缺陷、产生过多、清除障碍、异常增高等，或某种酶的缺乏、缺陷或活力受抑制，或细胞受体的缺乏或缺陷等。

3．饮食因素。平素喜食高糖，高胆固醇，高脂饮食者，易患本病。如动物性脂肪（肥肉等）、全脂奶、奶油、黄油、奶酪、动物内脏、蛋黄、鱼子、饱和植物油（棕榈油、椰子油等）等。长期饮酒，由于酒精刺激脂肪组织脂解，降低脂蛋白脂酶的活力，亦易患本病。

4．疾病影响。某些疾病可成为本病的原发疾病或诱发因素。主要有：肾病综合征、肥胖、甲低、柯兴氏综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病、肾功能衰竭、酒精中毒、肝脏疾病、异常球蛋白血症等。

5．药物影响。主要有：噻嗪类利尿剂、速尿、异维生素A酸、同化类固醇等。

本病属于中医的“痰浊”、“湿热”、“肥胖”等病证范畴。素体脾肾亏虚，复加饮食不节，嗜食肥甘、醇酒厚味，或喜静好坐，或七情劳伤等，终致脾肾本虚，痰浊或湿热郁积，发为本病。

［临床表现］

根据国际卫生组织的标准，高脂蛋白血症可分为五型，即Ⅰ型高乳糜微粒血症、Ⅱ型高β脂蛋白血症、Ⅲ型异常β脂蛋白血症、Ⅳ型高前β脂蛋白血症、Ⅴ型高前β脂蛋白血症及乳糜微粒血症，最常见发病的是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。

Ⅱ型临床表现特点是可见睑黄斑瘤，肌腱黄色瘤，肘、膝、臀等处可见结节状黄色瘤，青年角膜弓，早年即有进展迅速的动脉粥样硬化表现；Ⅲ型常伴有肥胖，可见皮下结节状黄色瘤，有冠状动脉与周围动脉粥样硬化表现，进展迅速，且常伴有血尿酸增高表现；Ⅳ型在四肢、躯干可见皮疹状黄色瘤，眼底可见视网膜脂血症表现，常可早发冠心病、中风，动脉粥样硬化呈进展性，可并发胰腺炎、糖尿病等。

［预防措施］

高脂蛋白血症的发病由于多与先天性或遗传性的分子缺陷有关，所以预防措施只能从改善环境因素入手，减轻或延缓本病的发病。

1．积极防治原发疾病。可有效地预防继发性高脂蛋白血症。

2．饮食预防。注意饮食结构对防治本病有十分重要的意义。平素应以低糖、低脂、低胆固醇饮食为主，少食动物性脂肪、全脂奶粉、奶油、奶酪、黄油、动物内脏、动物脑、鱼子、蛋黄、饱和植物油（如棕榈油、椰子油等），提倡多食鱼和贝类、谷类、豆类、蔬菜、水果，同时少饮酒或不饮酒。

3．加强体育锻炼。积极参加体育活动，避免久坐、久卧，以防脂肪蓄积而肥胖。

4．保持心情舒畅。避免抑郁恼怒，以防肝郁气滞而致气滞津停，痰湿内生而发本病。

5．慎用某些药物。“发病原因”中所提的药物尽量少用或不用。

6．药膳防治。常吃鲜连皮冬瓜，可降脂减肥；黑木耳烧瘦肉，有活血降脂之功；赤小豆煮粥常服，可防治高年高血脂及肥胖症；常吃山楂片，可消食降脂。

［治疗方法］

1．控制饮食。低脂饮食对本病的治疗非常重要，这是治疗本病的第一步，必须限制总热量的摄入，使体重正常化，膳食中脂肪成分不超过总热量的30％，胆固醇摄入量限制在每天150～300毫克，具体饮食的宜忌可参照“预防措施”。

2．药物治疗。Ⅱ型用消胆胺，开始每次4克，每日4次，维持量每日～22克，或用β谷固醇，每次～6克，每日3次；Ⅲ、Ⅳ型双安妥明，每次500毫克，每日～4次。此外尚有降脂复方制剂可供选用，如脉舒、脉康、脉通、血脂平、心脉宁等。

3．中医辨证论治。脾气虚弱，痰浊内盛，表现为体胖乏力、纳呆、头晕、胸闷者，可选用二陈汤合四君子汤加味（法夏10克、陈皮15克、茯苓15克、党参15克、白术10克、山楂30克、泽泻10克、甘草5克）以健脾气，除痰浊；肝肾亏损，脉络瘀阻，表现为头晕腰酸、身体多处有黄色斑瘤者，可用降脂汤加减（何首乌30克、草决明15克、枸杞子15克、丹参15克、红花10克、山楂30克、三七3克）以补肝肾，通血脉。