继发性肺结核
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继发性肺结核又称成人型肺结核，为已感染过结核病的患者，在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后，又发生了活动性肺结核，其发病有两种可能：一为陈旧的原发灶内结核杆菌又重趋活动，引起病灶复燃，称内源性复发；一为原发感染已治愈后再次由外界感染结核杆菌而发病，称外源性重染。续发性肺结核多见于12岁以上年长儿童及少年，主要病型为浸润型肺结核。
继发性肺结核从病理和X线形态特点上有渗出性肺结核、增生性肺结核、纤维干酪性肺结核、干酪性肺炎、空洞性肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核等的区分。继发性肺结核病变形态很少是单一性的，常常是多种形态并存，以其中一种为主。
由于强有力高效化疗的推行，病理和X线形态上区分对治疗意义不大，但对鉴别诊断仍有一定帮助。继发性肺结核容易形成干酪样坏死和空洞，排菌者较多，在流行病学上更具有重要性。
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临床表现
多数病人有发热、咳嗽、咳痰等症状，少数病人可无症状或仅有轻微的症状，健康体检时才发现。起病缓慢，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。少数病人可有结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。
肺部体征不明显，病变较为广泛时可有相应体征，比如叩诊浊音、支气管肺泡呼吸音等，有明显空洞或局部有支气管扩张时可闻及中小水泡音。
糖尿病、尘肺、胃大部切除术、慢性肾功能衰竭、器官移植和骨髓移植术后、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者当出现咳嗽、咳痰、发热等症状时应怀疑是否合并了肺结核。
诊断
请参阅词条肺结核
治疗
与原发性肺结核不同，肺门淋巴结不肿大；浸润性病灶容易液化发生空洞，继而可在一侧或两肺的中下部发生广泛的支气管播散性病变。圆形密度较高 的病灶直径超过1.5cm者称结核瘤或干酪球。诊断根据临床症状和X线表现，约半数以上可在痰中找到结核菌。浸润型肺结核的浸润性病变需与各种肺炎和肺部真菌病相鉴别；空洞性病变应与肺脓肿、肺囊肿、肺包虫 病相鉴别；结核瘤应与肺脓肿、动静脉瘘 及肺部各种良性、恶性肿瘤相区别。如能早期发现和治疗，病灶多吸收或纤维硬结。如人体抵抗力低下或延误治疗，病变进展恶化可演变成干酪性肺炎。如病程呈慢性迁延，空洞不闭合且反复出现新的播散病灶，后有广泛的纤维性病变致纵隔移位，逐渐发展为慢性纤维空洞型肺结核，在儿童少见。浸润型肺结核病人多排菌，故应隔离并积极治疗。治疗原则同成人肺结核。干酪球或陈旧空洞经内科治疗无效时，可考虑外科切除手术治疗。
参看
参考文献
- 《临床诊疗指南 结核病分册》中华医学会编著
- 《临床结核病学》唐神结主编
- 《协和呼吸病学》蔡柏蔷、李龙芸主编
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