糖尿病与肥胖
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首先明确一个问题，肥胖与2型糖尿病关系密切，而不是1型糖尿病。因为2型糖尿病是生活方式导致，而1型糖尿病往往是自身免疫疾病或病毒感染所致，与生活方式（例如肥胖）无关。肥胖和2型糖尿病是全球性的医学难题，其发病率正在逐步上升，据世界卫生组织报告，全球范围内肥胖患者超过5亿，主要分布在发达和发展中国家，肥胖不仅带来糖尿病、高血脂、高血压、冠心病、脑卒中、胆囊疾病、痛风等疾病，而且会使寿命缩短，生活质量下降。在美国，成人中糖尿病患病率高达8％，其中超过90％新诊断的糖尿病成人属于肥胖者。肥胖已被公认为2型糖尿病发展过程中最重要的可以改变的风险因素。
2004年的世界糖尿病日主题：糖尿病与肥胖。可见人类已经认识到肥胖与糖尿病的关系，人们必须努力改变这种环境。
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影响肥胖的因素
包括遗传和环境二方面，环境因素中多吃、少动、肥胖、吸烟等较为重要，此外年龄、性别、种族也有关系。遗传背景可能仅使个体存在肥胖的易感性，是否发病还受环境因素的影响。肥胖的主要成因是能量摄入太多而消耗相对较少，使脂肪过量储存所致。随着社会的进步，人们的生活水平逐渐提高，肥胖也随之产生。
肥胖发生率越高的国家，糖尿病发病率也越高。如太平洋岛国瑙鲁在二战以后，由于开发石油，社会经济突飞猛进，人民生活水平急剧提高，肥胖人群高达70％，近一半的国民患糖尿病。
研究表明，肥胖者糖尿病患病率比体重正常者高4倍，重度肥胖者糖尿病患病率比体重正常者竟高30倍之多，这表明肥胖与糖尿病的发病率有明显的关系，而且多为2型糖尿病。在40岁以上的2型糖尿病患者中，体重超过标准10％以上者占2／3，也说明肥胖与糖尿病有密切关系。大多数学者认为肥胖是2型糖尿病发病的重要诱因之一，而1型糖尿病与肥胖无关。
不管你是年幼，还是终老年，肥胖并不是福气。过去很多观点认为：肥胖是是吃的好的证据，没什么丢人的，反而觉得骄傲。这里指的肥胖是真的肥胖，经过BMI指数可以计算。而一些年轻女性盲目减肥也是不可取的，因为很多年轻女性根本不算肥，但也一个劲减肥。
这两种极端都是不好的。健康生活是健康的保证，肥胖不仅可导致糖尿病，也是高血压、冠心病、脑卒中等帮凶。
胰岛素抵抗
在2型糖尿病的环境因素中，肥胖是最重要的，肥胖和2型糖尿病存在着一个共同的病理基础，这就是胰岛素抵抗。所谓胰岛素抵抗是指胰岛素降血糖的效能降低。胰岛素是人体内唯一的降血糖激素。正常人每天只需50单位胰岛素就可保持血糖正常，但肥胖者就需要100－200单位的胰岛素才能保持正常的血糖水平。因此产生胰岛素的胰腺内胰岛β细胞就需日夜不停地工作，加倍生产更多的胰岛素，有时还将未成熟的胰岛素（即胰岛素前身——胰岛素原）也分泌出来充数，因此肥胖患者最初血中胰岛素不是低的而是高的。
那么为什么还会发生糖尿病呢？这是因为肥胖病人的脂肪细胞体积变大和／或数目增多，致使脂肪细胞膜上胰岛素受体数目明显减少。胰岛素好比一把锁匙，胰岛素受体则是其相应的锁孔，像一定要把锁匙插进锁孔里才能开锁一样，胰岛素必须和其受体结合才会起作用，才能让血糖进入细胞内使血糖下降，如果受体数目减少，就会产生锁孔虽多，但能开的锁反而减少的现象。因此肥胖患者胰岛素浓度虽高，但其效能反而较正常减弱。正常人脂肪细胞膜上胰岛素受体的密度是每平方微米有10个，每个脂肪细胞膜上受体数约有一万一千个，肥胖时大大减少，而且受体与胰岛素的亲和力也降低，因此非但锁少，而且有限的锁孔与锁匙也不太容易配起来，因此胰岛素发挥的效能就更小了。
此外，由于分泌胰岛素的胰岛β细胞长期超负荷工作，终因不堪重负而发生疲劳、衰竭，最终使分泌胰岛素的能力衰减乃至消失，所以肥胖患者的胰岛素是由最初的相对不足发展到以后的明显不足，最终导致糖尿病的发生。糖尿病的发病率也就随体重增高而增高，超重者糖尿病患病率较正常体重者增高3-4倍，此外一些对抗胰岛素的激素（如儿茶酚胺、皮质醇等）也可能和肥胖一样通过使胰岛素受体数目减少，亲和力降低而起作用。
肥胖糖尿病患者调理方法
这个毫无疑问是非常重要的。本身糖尿病患者的饮食和运动等都需要改变，饮食要健康，运动要适度。加上肥胖的话，饮食和运动就显得更为重要。旨在强调：饮食、运动对糖尿病的治疗非常重要，对肥胖的2型糖尿病来说更是重中之重，因为糖尿病本身就是一种生活方式疾病，务必在药物控制的前提下进行合理的饮食和运动。
（1）医学营养治疗：合理饮食是一项重要的基础治疗措施，应长期严格执行，在保证各种营养素平衡的基础上，根据患者个体肥胖程度及劳动强度确定总热量。肥胖者以低热量饮食（1000-1400千卡/日）为好，且总热量逐渐限制，体重降低不宜过快。在确定总热量的前提下，蛋白质、脂肪、碳水化合物合理搭配，提倡高纤维素饮食（比如谷物、豆类、绿色蔬菜等），以延缓和减少葡萄糖在肠道吸收，缓解和减轻胰岛素抵抗。2011年美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南建议，饱和脂肪的摄入量不应该超过总摄入量的7%；减少反式脂肪摄入量以降低低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇。
（2）运动疗法：适当运动是有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，运动疗法时肥胖2型糖尿病的最佳适应症。制定运动方案首先是评估患者身体状况，并根据个人爱好、场地和器械条件的选择适合自己的运动项目。肥胖糖尿病患者可行中等强度的有氧运动，比如慢跑、上楼梯、登山等。美国糖尿病诊疗指南2011年的建议为：糖尿病患者应行中等强度有氧运动150分钟/周，无禁忌症的患者应鼓励每周3次耐力运动。
（3）药物治疗：大多数肥胖2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，因而药物以双胍类及胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类为主。
（4）外科治疗：尽管肥胖糖尿病患者通过饮食和体育锻炼和降糖药等方案可以在短期内改善血糖和其他代谢指标，但这些措施对长期控制体重和血糖并非常理想。部分患者可能需要接受手术治疗。
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参考文献
- 白然.谈谈肥胖糖尿病临床方案的选择及临床操作.实用糖尿病杂志.2011-12-20
- 李惠林等.常见病中西医最新诊疗丛书--糖尿病.中国医药科技出版社
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