物理诊断学/甲状腺功能检查

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物理诊断学

核医学诊断
- 内分泌系统核医学检查法
  - 甲状腺功能检查
  - 血中甲状腺自身抗体的RIA检测
  - 甲状腺显像检查
  - 肾上腺显像

1.碘是合成甲状腺激素的主要原料，能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和速度在一定程度上与甲状腺功能有关。受试者试验前半月禁用含碘食物和有关药物于试验当日空腹口服¹³¹I－Nal 74～185kBq（2～5uCi）、之后3、6、24h测量甲状腺摄¹³¹I率，绘出摄¹³¹I动态曲线。甲功正常者摄¹³¹I率随时间递增，至24h达高峰。参考正常值：3h 5～25％,6h 10～30％,24h 15～45％。甲功低下者24h小于15％。甲功亢进者各时相值均大于正常上限，并伴摄¹³¹I速率加快。缺碘性甲状腺肿仅见24h摄¹³¹I率增高而摄¹³¹I速率正常（图16-2-1）。

2.过氯酸钾（KCLO₄）释放试验：KCLO₄与卤素元素相似，可阻止甲状腺摄取¹³¹I离子，并促进甲状腺内未与酪氨酸结合的无机碘释放。按同上方法测量服¹³¹I后2h摄¹³¹I率，之后立即口服KCLO₄（成人800mg，儿童10mg/Kg）1h后再测甲状腺摄¹³¹I率，减本底后按下式计算¹³¹I释放率

释放率（％）=服¹³¹后2h摄¹³¹率-服KCIO₄后1h摄¹³¹率/服¹³¹I后2h摄¹³¹率× 100%

释放率大于10％者为异常。本试验可用于诊断某些临床上有甲功低下但摄¹³¹I率不低，疑为酪氯酸碘化障碍的甲状腺疾患，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、先天性过氯酸缺乏症等。

几种甲状腺疾病时甲状

图16-2-1几种甲状腺疾病时甲状

腺摄¹³¹碘率的变化

TRH兴奋试验反应曲线

图16-2-2TRH兴奋试验反应曲线

①原发位甲低②下丘脑甲低③正常④垂体性甲低⑤甲亢

3.甲状腺素抑制试验：甲功正常者，当给予外源性T₃或T₄后血中T₃、T₄浓度增高反馈引起TSH下降，致使甲状腺摄¹³¹I率明显下降。甲亢患者，虽血中TSH值很低，但由于存在长效甲状腺刺激素（LATS）等病理性甲状腺刺激物，故在给予T₃或T₄后，摄¹³¹I率并无明显下降，甚至有的呈反跳增高。试验方法：作第一次¹³¹I率后，口服甲状腺素片60mg每日3次，连服2周后的次日作第二次¹³¹I率，按下式计算抑制率。

抑制率（％）=第一次h摄¹³¹I率-第二次h摄¹³¹I率/第一次h摄¹³¹I率×100%

抑制率>50％者为甲功正常，小于50％者符合甲亢。此法有助于确诊甲亢，和判断甲亢是否治愈或复发。

4.血清中垂体－甲状腺轴激素的RIA检测：检测方法按各RIA试剂盒说明书。

（1）甲状腺激素（总T₄、总T₃）浓度的检测：检测T₄是判断垂体－甲状腺轴功能的重要指标，对甲功低下的诊断价值更大。T₃主要由T₄在外周脱碘生成，它比T₄具有更大的生物活性，在甲亢的早期或复发初期、T₃值常早于T₄值升高，故测定T₃深度是诊断甲亢最灵敏的指标，尤其对T₃型甲亢的诊断具特殊价值经治疗后的甲亢患者或轻型甲低患者、T₄值下降，而T₃值常代偿性维持正常或高于正常，因此联合检测血清T₃、T₄值，能更全面地反映病情及治疗后的甲功能状况。成人正常值范围：T₃1.08～3.08nmol/L，T₄63.2～157.4nmol/L，由于T₃、T₄均为蛋白结合激素，故其检测值常受血清中甲状腺素结合球蛋白（TBG）容量的影响。除垂体和甲状腺疾病外，使TBG容量降低的因素有遗传性TBG减少、蛋白缺乏症、肝硬化、皮质类固醇或雄激素治疗等；使TBG容量增高的因素有遗传性TBG增加、妊娠、传染性肝炎、血卟啉症、雌激素治疗及口服避孕药等。在解释血清T₃、T₄的检测结果时，应考虑上述各种影响因素，应由医生全面评价病人的临床和实验室结果做出，必要时应进行血清游离T₃、游离T₄的检测（见下法）。

（2）血清游离T₃（FT₃）、游离T₄（FT₄）浓度测定

由甲状腺分泌入血的T₄绝大部分（99.95％）立即与血浆中甲状腺素结合蛋白质结合。血清中T₃仅小部分来自甲状腺，大部分是由血中T₄脱碘转换而成，绝大部分T₃（99.5％）也与血浆中的蛋白质结合。因此，血清FT₃、FT₄比结合状态的T₃、T₄低得多，但只有FT₃、FT₄才能进入细胞发挥生理效应，且影响其浓度检测的因素较少，故检测血清FT₃、FT₄浓度能最直接、最灵敏和最正确地反映甲状腺功能状态，联合检测FT₃、FT₄，对甲状腺功能的诊断率近于100％。参考正值：FT₄为10.9～25.0pmol/L；FT₃为4.0～7.5pmol/L。

（3）血清促甲状腺激素（TSH）的检测：TSH由垂体前叶分泌，受下丘脑的促甲素释放激素（TRH）的刺激而产生和释放，同时也受血中甲状腺激素的负反馈调控。当血中T₃、T₄浓度减低（或增高）可刺激（或抑制）TSH的分泌，两者间呈现负函数相关关系。当T₃、T₄轻度降低时，TSH呈低水平升高（10～15mlU/L）；T₃、T₄明显降低时，TSH呈高水平升高（15～200mlU/L）、故检测血清TSH值是早期诊断原发性甲低（尤其对亚临床型）的灵敏指标。若血清T₃、T₄值低，TSH值亦低，可考虑为垂体性或下丘脑性甲低。甲低患者在用甲状腺制剂做替代治疗期间，血清TSH值可用作调整药量的重要指标。甲亢患者，由于血中T₃、T₄升高，反馈引起血中TSH值明显低于正常下限，唯垂体肿瘤伴甲亢者会出现血清TSH增加。血清TSH的正常值与年令有关，在出生几分钟内明显上升，至30min达高峰（13～140mlU/L）48h后下降。儿童期TSH水平与成人相同，一般在10mlU/L以下。

5.TRH兴奋试验：TRH可刺激垂体合成与释放TSH、使血中TSH水平升高。当垂体和甲状腺功能正常时，静脉注射TRH300～400ug后30min，血中TSH可达高峰，常比基础值升高2倍（“倍增反应”）。甲亢时，血中T₃、T₄浓度的增高可抑制TRH对垂体的兴奋反应（“无反应”）；原发甲低时，血中T₃、T₄浓度的降低，可提高垂体对TRH的兴奋反应，使血中TSH更显著增高（数倍至十多倍），称为“活跃反应”；继发于垂体的甲低，在注射TRH后，TSH值不升高（无反应）；继发于下丘脑的甲低，在静注TRH后60min才出现TSH增高的反应（“延迟反应”）（图16-2-2）由此看出，TRH兴奋试验是检查下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的重要手段，对鉴别上述三种甲低具有特别重要的意义。