核与化学损伤/脑型放射病

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核武器与化学武器损伤

急性放射病
- 急性放射病的临床表现及其病理基础
  - 骨髓型放射病
  - 肠型放射病
  - 脑型放射病

脑型放射病是以中枢神经系统损伤为特征的极其严重的急性放射病，发病很快，病情凶险，多在1～2天内死亡。脑型放射病时，显然造血器官和肠道的损伤更加严重。但由于病程很短，造血器官和肠道损伤未充分显露，主要病变在中枢神经系统。损伤遍及中枢神经系统各部位，尤以小脑、基底核、丘脑和大脑皮层为显着。病变的性质为循环障碍和神经细胞变性坏死。眼观大脑充血、水肿、镜观可见神经细胞变性坏死，血管变性，血管周围水肿、出血，炎细胞浸润等。小脑的辐射敏感性高于其它部位，尤其是颗粒层细胞变化显着，细胞减少，细胞核固缩或肿胀。蒲氏细胞空泡变性、坏死。大脑皮层神经细胞发生变性坏死，常见有胶质细胞包绕而成“卫星”或噬节现象，有时形成胶质细胞结节。坏死神经细胞的髓鞘发生崩解和脱失。

上述病变很快引起急性颅内压增高，脑缺氧，以及运动，意识等一系列神经活动障碍，导致在一天左右死亡。死亡原因主要为脑性昏迷衰竭。

除上述普遍公认的三型以外，国内外有些学者根据事故病例和实验研究所得，提出在肠型和脑型之间存在一个心血管型放射病（cardio-vascular type）。其照射剂量介于肠型和脑型之间，病程较脑型稍长。病变特点是心肌变性坏死、炎症或萎缩，并有心血管系统的功能障碍，而小脑颗粒层细胞核固缩较脑型为少，一般不超不定期1/4。临床主要表现为休克或急性循环衰竭，此型放射病的提出，对研究大剂量照射的发病机制和治疗有指导意义。

四、中子损伤的特点

随着中子的医学和工农业生产中的应用，特别是小型核武器和中子弹的研制和发展，中子损伤的特点引起了人们的关注，中子对生物体的作用机理和所引起的损伤，与X线和γ线类似。但由于它是高LET辐射，在生物体内的能量微观分布与X线与γ线不同。同等剂量的中子，损伤作用在比X线和γ线强，也即是RBE＞1。

（一）病情发展快而严重

中子照射的骨髓型放射病病情发展比γ线所致者快，症状严重，有的不出现明显的假愈期。死亡提前，病程缩短。

（二）造血器官损伤严重

造血干细胞对中子更为敏感，其损伤的RBE值达1.8左右。狗3.5Gy γ线照射后24小时骨髓有核细胞数下降至照前的40％左右。而相似剂量的中子照射，仅为照前的16.6％。中子照射引起的外周血白细胞下降亦较快，很快达到最低值，照后5天就可降到正常水平的10％左右。贫血亦较严重。

（三）胃肠道损伤严重

中子照射的骨髓型放射病初期症状出现早而重，引起腹泻的RBE值在2～3之间，中子照射引起肠型放射病的剂量阈值明显低于γ线，如狗受5.5Gy中子照射，肠道即表现出有肠型放射病的病理特征，肠型死亡的RBE值约为2～4。中子照射引起胃肠道功能紊乱亦较严重，肠套叠、肠梗阻等并发症发生率高，且常为致死的原因。

（四）感染发生率高、出现早

以等效剂量中子和γ线照射动物，中子照射组的感染和发热出现早，而且发生率也高（表4-2），常见多部位（口腔、四肢）的体表感染。

表4-2　中子与γ线照射狗发生感染情况的比较

组　别	发热开始时间（照后d）		局部感染发生时间（照后d）		局部感染例数
组　别	中子	γ线	中子	γ线	中子	γ线
LD_50/30	8.2±0.8	14.8±1.0	6.5±1.5	12.5±1.9	4/4	4/10
LD_90/30	8.6±0.7	13.0±0.7	8.4±0.7	11.5±1.0	16/17	7/10

(五)远期效应较重

1．白内障剂量阈值低：在辐射远期效应中，X线和γ线致白内障的剂量阈值1次照射约为1.75Gy，而中子为0.75～1.0Gy。

2．遗传效应明显：中子对性腺损伤较γ线重，有人用称量睾丸重量的方法测定睾丸损伤的程度，发现快中子0.13Gy照射小鼠，三周后睾丸减轻34.8％；而用⁶⁰Co γ线照射0.55Gy，才减轻30.3％，中子急性照射引起精原细胞和卵母细胞产生突变的RBE值为5～6。慢性分次照射诱发精原细胞突变的RBE值可达20。

3．致肿瘤效应强：中子照射诱发肿瘤效应比X线和γ线强，如小鼠受2.9～5.8Gy快中子照射，诱发胃肠道癌肿的RBE值为2～3。小鼠受2～3Gy裂变中子照射肝脏肿瘤发生率达14％，而5Gy 250Kv X线照射的发生率仅为2.4％。中子诱发的肿瘤包括造血器官、乳腺、垂体、子宫、卵巢、前列腺、睾丸、肝、肾、肺、胃、肠、皮下组织、淋巴结和膀胱中的良性和恶性肿瘤。