更年期精神病

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更年期是指人生由中年向老年过渡的时期，男性为50～60岁，女性为45～55岁。在这期间发生的精神病，通称为更年期精神病。根据表现不同分为更年期综合征、更年期忧郁症和更年期偏执状态三种情况。

本病女性为多见，据统计女性病人较男性多4～5倍。目前，有关更年期精神病的病因仍未明确，但研究者认为内分泌功能减退、精神因素、性格特点和遗传因素几个方面对起病均有一定影响。不论是更年期忧郁症或更年期偏执状态，均发病缓慢，病程长。一般认为偏执状态的预后比忧郁症差，但往往无智能障碍或人格衰退。

在治疗上不应忽视精神治疗，要向病人作耐心解释，消除顾虑。药物治疗时内分泌制剂可调整内分泌功能；抗抑郁剂可治疗抑郁、悲观；抗精神病药可治疗偏执状态；苯二氮FDD6类药物可改善睡眠，缓解焦虑、紧张情绪。此外，电休克治疗对更年期忧郁症也不妨一试。　　

临床表现

⑴更年期综合征：以植物神经功能失调与情绪障碍为主要特征，表现有阵发性潮热、多汗、焦躁、忧虑、恐惧、易激惹或神经衰弱综合征，性功能障碍。伴有肢体麻木、浮肿、乳房胀、腰酸、腹痛等躯体不适。

⑵更年期忧郁症：早期多有更年期综合征表现。临床表现以情感低落、思维迟钝为主，重者可有自卑、自责、自罪及自杀企图或行为。常伴有明显的焦虑不安或急性焦虑发作。

⑶更年期偏执状态：以嫉妒、疑病、被窃或被害等妄想为常见，可伴有幻觉。幻觉与妄想内容较固定，并影响患者的情绪与行为，而致紧张、焦虑、恐惧、愤怒、冲动、拒食或自伤等。但从不影响患者与环境接触及操持家务，常主动倾述内心体验。

本病的早期特征是：

1.生理异常。表现为头痛，头晕，心悸，胸痛，失眠，多汗，面部阵阵潮红，四肢麻木，食欲减退，胃肠功能紊乱，便秘，月经紊乱和性功能减退。

2.心理异常。表现为敏感，多疑，烦躁，易怒，情绪不稳定，注意力不集中等。

随着病程的延长，病情逐渐加重。表现为情绪忧郁，坐立不安，搓手顿足，惶惶不安，有大祸临头感觉。对细小事过于计较，对自身变化过于敏感，可出现消极厌世观念和自伤行为。　　

这个时期，身体的内分泌机能减退，该病可能与内分泌腺(主要是性腺)的代谢功能失调有关。精神因素也是导致发病的重要原因。身体方面，常有植物性神经失调及内分泌减弱的症状，如心率加快或迟缓，出汗，四肢发冷等。这就要求处于更年期的老年人采取如下防治措施：

其一，了解更年期卫生知识，认识到更年期是一个正常的生理过程，出现的症状是暂时的，一般要经过1～2年，是可以自行缓解的，因此不必忧心忡忡。

其二，注意生活的规律性，做到起居有时，劳逸结合，要防止工作负担过重，尽量避免过重的精神刺激，同时注意身体锻炼，经常参加文体活动，调剂生活。

其三，定期检查，如果出现了更年期综合症的一些表现，除用药物减轻症状外，应进行必要的检查，排除体内器质性病变。　　

诊断要点

①更年期首次发病；

②精神症状以情感的忧郁、焦虑和紧张为主，可有幻觉和疑病、虚无、自罪、被害、嫉妒等妄想；

③多伴有失眠、躯体不适和植物神经紊乱等症状，并有内分泌特别是性腺功能减退及衰老等表现；

④一般无智能障碍。

治疗

1.精神支持、生物反馈或松弛治疗。

2.药物治疗

①更年期综合征给予苯二氮卓类抗焦虑药，心得安10～20mg3次/日，谷维素10～20mg3次/日。女性患者口服己烯雌酚0.5mg/日或舌下含化己烯雌酚0.25～0.5mg与甲基睾丸酮5mg1次/日，20天为一疗程。男性患者口服甲基睾丸酮5mg2次/日或肌注丙酸睾丸酮25mg2次/周。

②更年期忧郁症的治疗以抗焦虑药与抗抑郁药为主，并用更年期综合征的治疗。③更年期偏执状态的治疗同精神分裂症，但药物剂量不宜过大，加减剂量的速度应缓慢。

3.针灸、理疗适用于更年期综合征。胰岛素低血糖治疗对更年期忧郁症疗效较好，自杀企图严重者可用电休克治疗。加强监护，严防伤人、自伤或自杀，预防并发症。