放射性性腺疾病
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性腺对电离辐射是高度敏感器官之一,在辐射事故及职业性照射条件下常常引起不孕症及月经失常.放射性不孕症 (radiation induced infertility ),性腺受一定剂量照射后所致的不孕称为放射性不孕症。根据剂量大小又分为暂时性及永久性不孕症。 放射性闭经( radiation induced amenorrhea) ,电离辐射所致卵巢功能损伤或合并子宫内膜破坏、萎缩、停经三个月以上称为放射性闭经。
目录 |
诊断原则
放射性不孕症，必须根据照射史、受照剂量（有个人剂量档案）、临床表现和实验室检查进行综合分析，排除其他因素和疾病方能做出诊断。
剂量阈值
不同照射条件导致放射性不孕症的剂量阈值
| 剂量阈值，Gy | 剂量阈值，Gy | ||
| 受照条件 | 受照器官 | 暂时性 | 永久性 |
| 急性照射 | 睾丸 | 0.15 | >3.5 |
| 卵巢 | 0.65 | 2.5～6.0 | |
| 慢性照射 | 睾丸 | 0.4 | 2.0 |
| 卵巢 | 每年>0.2照射多年 | 每年>0.2照射多年 |
临床表现
夫妇同居2年未怀孕。男性受到大剂量的照射晚期引起睾丸萎缩、变软，第二性征及性欲无改变。女性受到照射使子宫、输卵管、阴道、乳房萎缩变小，辐射致不孕的同时引起闭经，可能影响到第二性征，出现类更年期综合征临床表现。
精液检查
急性照射后应及时检查精液作为患者精液的本底值；在照后1个月及1.5～2个月再检查精液2～3次。慢性照射可根据诊断需要随时检查。每次检查间隔时间不应少于1周，至少进行3次。在收集精液时，应注意：收集前的3～5天避免房事，将精液直接收集于清洁、千燥的玻璃瓶内，保持和体温一致并在1h内送检。
a）3次精液检查中有2次精子数少于20×109/L（2000万/mL）或无一次超过40×109/L（4000万/mL）；
b）3次精液检查中有2次活精子百分率低于60%；
c）3次精液检查中有2次正常形态的精子数低于60%。
卵巢功能检查
性腺受照后基础体温测定为单相，阴道脱落细胞中底层细胞占20%以上及宫颈粘液少、粘稠、无结晶形成。
内分泌激素测定
a）垂体促卵泡激素（FSH），性腺受照后FSH水平随精子减少或卵巢功能降低而明显升高。
b）垂体促黄体激素（LH），受照后变化规律同FSH，但较FSH对性腺激素反馈调控反应弱，敏感性差。
c）男性受照后睾丸酮含量可能减少；女性受照后可出现雌激素及孕激素水平降低。
处理原则
1 暂时性放射性不孕症：暂时脱离射线，加强营养，每年复查，各项检查正常后可逐渐恢复射线工作。
2 永久性放射性不孕症应脱离射线，进行中西医结合治疗，加强营养定期随访，每1-2年复查一次。
3 男性受照在精子检查结果未恢复正常前应采取避孕措施。
放射性闭经的诊断与处理
放射性闭经亦分为暂时性及永久性闭经（绝经），长期闭经可合并生殖器官萎缩及第二性征改变。
为了进一步判断闭经是否伴有子宫内膜病变，可做治疗性试验。采用孕激素或雌激素治疗，观察停药后2-7天内是否有撤药性出血，如果试验3次皆无出血，说明伴有子宫内膜受损；如有出血，说明子宫内膜无明显损伤。进一步判断卵巢器官功能状态，应做相关激素测定。
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