慢阻肺家庭氧疗的实施
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慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病， 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展， 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位。我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为8.2%，患病率之高十分惊人。
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长期家庭氧疗指征
COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者应用，具体指征是： (1)PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%，有或没有高碳酸血症。 (2)PaO255～60 mm Hg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积>55%)。
长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L/min，吸氧持续时间>15 h/d。
家庭氧疗对于慢阻肺患者有哪些重要意义？
首先明确的是：不是所有慢阻肺患者都需要家庭氧疗。
慢阻肺是慢性呼吸道疾病，疾病进展到后期时，很多病人会出现缺氧状态。这时候，我们可能要建议病人吸氧。但强调一点，并不是所有的病人都需要吸氧，只有比较严重或者病人确实出现缺氧表现的时候，医生才会建议病人吸氧。
病人出现哪些情况时才需要吸氧？
从医生的角度来说，需要吸氧的患者有明确的指标，大致分为三类。第一，病人在呼吸困难的时候，可以建议短时间吸氧；第二，病人在运动的时候，由于机体本身耗氧量增加，此时出现缺氧，也可以吸氧；第三，长期持续氧疗，病人已经出现了肺心病、肺动脉高压、心功能不好等情况时，也会建议病人吸氧。
实际上，我们通常所说的吸氧是长期氧疗。一般而言，长期氧疗是有指征的，动脉血气分析氧分压低于55毫米汞柱，或外周血氧饱和度监测低于88，这时就会建议病人长期氧疗。关于这两项指标的检测，一般是三周之内查两次，这样能保证病人确实符合长期吸氧的指征。
氧疗可以代替用药吗？
氧疗是非药物治疗手段中最重要的一个措施，但如刚才所说，只有病人出现比较严重的情况时才可能需要长期氧疗。而药物的应用要提前的多，药物治疗可以缓解病人不同的症状，改善运动耐力、生活质量等。氧疗和药物本身具有不同的作用，可以说，当病人充分应用药物治疗仍不能改善情况且符合氧疗指征时，才需要长期氧疗。两者应该同时进行，不能互相替代。
氧疗是不是可以改善慢阻肺患者的肺功能？
慢阻肺患者的肺功能是逐渐下降的趋势，目前并没有什么办法能够缓解或阻止肺功能的下降，即便有些因吸烟引起的肺功能下降，戒烟也不能改善，但戒烟一定比继续吸烟的效果要好，所有必需戒烟。一般来说，氧疗是慢阻肺发展到终末阶段的治疗，患者的肺功能已经处于极重度的分级了。长期氧疗并不是为了改善肺功能，而是阻止慢阻肺长期缺氧后继发的肺动脉高压、肺心病等严重并发症。
从吸上氧就再也不能停了吗？
这个问题就涉及到慢阻肺的疾病特点。目前，无论是药物、非药物（包括氧疗、康复等），以及外科手段等都不能让这个疾病发生逆转，疾病会长期存在而且不可逆。但是，从延长生存期、提高存活率的角度来说，氧疗是最有效的一个方法。所以，如果病人达到了氧疗指征，我们会建议患者终生氧疗。
吸氧的浓度是多少呢？是纯氧吗？
我们一般要求慢阻肺的病人低浓度吸氧，氧气浓度在35%以下。氧浓度和氧流量是相关的，可以通过换算关系而得知，一般3.5升/分的流量的氧浓度是35%。在家庭中，制氧机生成的氧气浓度在90%以上，通过调整氧流量，患者吸进去的氧浓度就可以降低到35%以下，不会是纯氧。低流量、低浓度吸氧可以完全达到治疗的目的。
为什么强调低流量低浓度吸氧？
因为如果氧浓度过高可能会导致二氧化碳潴留，也就是说慢阻肺病人氧气吸得多了，而无法将二氧化碳排出去。调高氧流量易引起二氧化碳潴留。二氧化碳潴留比较轻的情况，二氧化碳会麻醉中枢神经系统，病人最初会出现睡眠颠倒，如原来白天挺精神的，现在却老睡觉，而夜里却睡不着。当情况非常严重时，病人可能会出现昏迷。
注意事项
家庭氧疗一定要在医务人员指导下进行，其中的氧气供应来源、给氧方式、氧气流量、每日吸氧时间、疗程等都要有严格的规定；家庭氧疗应该是长期性的，患者需要坚持吸氧至少6个月以上，才能获得较好的氧疗效果；家庭氧疗应为低流量吸氧，吸氧浓度应低于29%，每分钟吸氧约为1-2升，但每日吸氧时间至少15小时。患者切不可自行缩短吸氧时间，因为短期吸氧非但不能持久纠正缺氧，而且会因吸氧间歇期间的氧分压下降使得缺氧更为严重，对控制病情反而不利；吸氧期间要注意保持鼻导管的通畅，每天吸氧完毕，要注意及时清洗鼻导管、湿化瓶，同时往湿化瓶加入一半冷开水；最好每天都记录氧疗时间、氧流量及氧疗后的病情变化，定期去医院复查血气分析；学会自我观察，如果在吸氧后紫绀减轻，呼吸减慢、平稳，心率减慢或精神好转，表示吸氧有效，应继续坚持，反之则说明家庭氧疗效果差或无效，必须去医院进行治疗，以免病情加重。
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第8版《内科学》人民卫生出版社
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