急诊医学/意识障碍的病理生理基础

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急诊医学

总论
- 意识障碍和昏迷
  - 意识障碍的病理生理基础
  - 意识障碍的临床分类
  - 意识障碍的分级
  - 意识障碍和昏迷病人的病史采集
  - 意识障碍和昏迷病人的体格检查
  - 意识障碍和昏迷病人的实验室检查
  - 意识障碍和昏迷病人的鉴别诊断
  - 意识障碍和昏迷病人的急诊处理

意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。

病理生理基础

几乎所有的神经活动都是以反射弧的方式来完成的。动物实验和临床观察表明：感受器、传出神经和效应器的损害不会引起意识障碍，而传入神经和中枢整合机构才是引起意识障碍的主要部位。

　　传入神经主要是指上升性网状激动系统，至少包括三条通路：第一条构成丘脑对大脑皮层的抑制性反应；第二条源自下丘脑，通过边缘系统到前脑；第三条来自中缝核和蓝斑，至大脑和丘脑的背正中核群。上升性网状激动系统的核团位于

延髓、桥脑和中脑被盖部的灰质内。如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之间损坏这个系统，动物就会陷入昏迷。现在已经肯定，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结合部。

中枢整合机构包括双侧大脑皮层以及和丘脑间的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛的损害，则动物对刺激的条件反射反应全部丧失，认识功能和思维内容也因之消失。有人认为虽然上升性网状激动系统未受累，但觉醒状态也会受到影响，以至动物陷入意识障碍状态。Serafetinides等认为优势侧皮层受损更容易发生意识障碍。