急性冠状动脉综合征
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急性冠脉综合征是冠心病的一种类型，是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床征候群。它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。根据心电图有无ST段持续性抬高，可将急性冠脉综合征区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要是ST段抬高型心肌梗死（大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死），后者包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死，非ST段抬高型心肌梗死大多数为非Q波心肌梗死。之所以把急性冠脉综合征从冠心病里面区分出来，是因为这一部分患者一般病情较为严重，有生命危险，需要得到更多的医疗关注。三种类型的急性冠脉综合征，其临床表现差异不大，但是心电图、心肌酶学等都不一样，病理机制也不尽相同，所以其治疗手段也是有差异的。下面简要介绍它们，详见相关词条。
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不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris)是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。患者心电图无ST段抬高，心肌酶学没有异常，心肌没有梗死，只是缺血而已。这与心肌梗死是非常不相同的，也是具有非常重要的临床意义的。临床表现主要是突然胸痛，可伴随其他症状，比如恶心、呕吐、冒汗等。治疗手段有药物和介入治疗。详见不稳定型心绞痛。
非ST段抬高型心肌梗死
它与不稳定型心绞痛不同，因为它已经不是单纯的心绞痛了，已经发展成为心肌梗死，心肌酶有升高，只不过，这种心肌梗死的心电图没有出现ST段抬高，原因可能是梗死灶没有彻底坏死。非ST段抬高型心肌梗死的病理机制与ST段抬高型心肌梗死的病理机制是不大相同的，所以它的治疗手段不包括药物溶栓治疗，因为溶栓反而可能增加死亡率。
ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死时典型的心肌梗死，心电图有ST段抬高，心肌酶升高，但从临床表现不能区分这几种急性冠脉综合征。必须得依靠心电图和心肌酶学，往往还得做冠脉造影。治疗手段有药物治疗和介入治疗、手术治疗等。
冠心病二级预防
冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。
| 五部分 | 内容 | 意义 |
|---|---|---|
| A | 阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) | 前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助 |
| B | β受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure) | 若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的。 |
| C | 降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes) | 胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等)。戒烟！ |
| D | 控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes) | 心梗后的患者应当远离高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。 |
| E | 教育(Education)和体育锻炼(Exercise) | 冠心病患者应学会一些急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥 |
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参考文献
- 《赫斯特心脏病学》孙静平、胡大一主译
- 《实用内科学》陈灏珠主编
- 《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
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