康复医学/运动疗法的分类

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康复治疗 运动疗法 运动疗法的分类 各种运动疗法的原理、方法和应用

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运动疗法可分别按运动方式，肌肉收缩的型式和治疗作用可分为多种类型。

一、按运动方式分类

（一）被动运动

由外力作用于人体某一部分所引起的动作称被动运动。一般用于维持正常或增大已受限的关节活动范围、防止肌肉萎缩和关节挛缩。

（二）主动运动

依靠患者自身的肌力进行运动的方法称主动运动，患者肌力在3级以上者，均可进行主动运动，单纯的主动运动一般不给予辅助、也不施加阻力，主要用于维持关节的活动范围、进行增强肌力和持久力的训练和增强肌肉之间的协调性的训练。属于主动运动的尚有下列形式：

1．主动运动 肌力达不到3级以上时，可由物理治疗师（PT），健侧肢体或运动器械，帮助患者进行活动。

2．抗阻运动 在肌力达到3级以上时，为增强患者的肌力，可以进行抗阻运动锻炼。这种运动对增强肌力和耐久力有效，但是应在医师的正确指导下进行。抗阻运动的方式有徒手抵抗和器械抵抗两种形式。

二、按肌肉收缩的方式分类

（一）等长运动

等长运动时关节不发生活动，肌肉长度不变，等长阻力训练（Isometricresistance exercise;IRE）是增加肌力的最迅速的方法。经过大量的实验和观察，除按一般等长收缩原理进行的简单训练外（如下肢被石膏固定于伸直位时，让患者经常主动收缩股四头肌），目前常用的还有短暂的等长最大收缩（Brief Isometric maximal exercise,BIME）和短暂重复等长最大收缩（Brief repetition Isometric maxlmal exercise,BRIME）　训练，现将二者的实验和临床依据介绍如下：

1）短暂等长最大收缩训练（EIME）：EIME是Rose及其同事提出的，他们企图将Hettinger和Muller的研究结果用于临床，他们要求受试者用股四头肌提起能维持5秒的最大重量，维持期间即对受试者的股四头肌，进行了只有5秒的短暂的等长最大收缩训练，以后每天增加0.6kg。一直到肌力增加曲线进入平台区为止。经过39～90天的训练，发现肌力增长80～162%，用于患者时也得到相类似的结果。

为证明BIME是否比等线收缩（Delorme和PRE）的效果优越，另一些作者利用小鱼际肌有训练进行这对照观察，结果如表3-2-1。

表3-2-1 BIME和PRE的效果比较

	实验前肌力 （gm）	实验后肌力 (gm)	平均增加 （%）
BIME	1020	2700	165
PRE	92	197	101

从表3-2-1可以看出BIME引起的肌力增加要比PRE明显。

关于其原理，一些作者认为，维持5～6秒的最大负荷等长收缩期间，由于肌肉强烈收缩，进入肌内的血流近于被阻断，此时肌内的能量主要依靠无氧酵解来维持，此时将产生一定数量的乳酸和H⁺。肌肉松弛后，由于局部pH值下降，促使毛细血管扩张，从而使肌组织获得较多的营养，有利于肌力的增加。但在强烈收缩的时间上，认为不宜长于6～10秒，否则肌肉将因血流阻断过长而受损。对于病肌，更应审慎，因而认为一般不宜长于5～6秒。

2）短暂重复等长最大收缩训练（BRIME）

BRIME是Liberson等人提出的，BRIME与BIME的不同点，在于不是等长收缩一次，而是每于重复收缩6～20次，每次持续5～6秒，每次间隔至少20秒。实验证明：这种方法的效果优于BIME的，其情况如表3-2-2。

表3-2-2 BRIME和BIME的效果比较

	实验前肌力（gm）	9周后		12周后
		肌力（gm）	平均增加（%）	肌力（gm）	平均增（%）
BRIME	860	2360	174	2606	203
BIME	1020	2700	165	2760	70

从表可以看出：训练9周时，二者判别尚不明显，但到12周后，差别即很显著。临床也证实了BRIME的效果。

至于BRIME效果较好的原因，一些作者认为是①由于肌力与肌电积分图之间存在有线性关系，实验证明PRE时肌电积分图幅度，只相当于BRIME时的25%，故认为BRIME效果较佳，是BRIME时肌肉的神经支配程度和肌肉的激活程度比其他方法高的缘故；②肌肉在静息长度下，比缩短时效率更高的事实，已被人们发现了有一世纪之久，而等长收缩正是肌肉在这种长度上的收缩，因而效率较高；③BRIME中的重复收缩，符合增强肌力应遵从的原则中，训练次数宜多的原则。

（二）等张运动

等张运动是运动时肌肉缩短，关节角度发生变化的训练，例如屈肘关节举哑铃的动作，即为等张收缩的运动，肌肉的等长收缩与等张收缩不同，二者的区别和例子如表。

表3-2-3 等张与等长收缩的比较

	等张	等长
肌肉	明显缩短	长度无明显变化
肌肉的起止点	相互靠近	基本不动
收缩成分中的张力	不增加	增加
关节活动范围	明显变化	无明显变化
例	手持哑铃伸屈肘	站立上股四头肌收缩使腿伸直维持站姿

渐进性抗阻训练法（Progressive resistanceexercise,PRE）是有效的等张法，该训练法是根据大量实验观察结果提出来的，其特点有：

1）负荷量逐渐增加 在最大负荷量已经决定的情况下，训练究竟从较少的量开始？还是从一开始就用最大的量以后再逐步减少？是两种载然不同的训练方法。运动生理学的研究证实：从小量开始相当于训练有个“热身”过程，较为合理；反之，如一开始即用最大量，易于引起肌损伤，故PRE中，采用从小量开始的方法。

2）采用大负荷、少重复 训练中常有小负荷、少重复的方法，实验和观察证明：小负荷、多重复的方法只能训练能力；而大负荷、少重复的方法才能训练肌力，因此在PRE中，采用大负荷、少重复的方法，此法的例如如下：

最大负荷有确定 是测定需训练的肌或肌群通过规定范围能起10次的最大重量（10 repetition maximam,10RM）作为最大负荷。

渐进抗阻训练 第一组训练：采用50%的10RM的重量，以每分钟10～15次的速度进行十次锻炼；第二次训练：采用75%的10RM的重量，以同这速度进行十次锻炼；第三组：采用100%的10RM的重量，进行十次锻炼。每次训练之间可休息一分钟，每日只进行一次。

由于需要抗阻收缩，故上述方法适用于有Ⅳ级肌力（即能抗阻力）的病肌。至于10RM的值不是固定不变的，每周需重测一次，重测后按新的10RM为标准计算。

表3-2-4 小鱼际肌9周PRE的结果

分组	IRM#			10RM
	实验前 gm	实验后 gm	平均增加  %	实验前 gm	实验后 gm	平均增加  %
20～30岁组	106	241	130	92	197	101
31～40岁组	90	197	111	64	155	104

表中的IRM（1repetition maximam）为受试者仅能通过规定活动范围举起一次的重量。从表中可以看出，训练后10RM平均增加101～104%；IRM平均增加110～130%。

在实际中，病肌的肌力常达不到Ⅳ级，此时可按下法进行训练：利用滑车重锤装置减少肢体的自重，让肢体在减重状态下开始训练。

最小减重量（10repetition minimam,10RMn）确定10RMn是利用滑车重锤装置给肢体减重后，肌肉恰能通过规定范围顺利进行10次运动时所加重锤的重量。

训练进行方法：第一组训练：加在重锤侧的重量为10RM的2倍，即使肌肉在负担更轻的情况下，以每分钟10～15次的速度进行10次锻炼；第二组训练：加在重锤侧的重量为10RMn的1.5倍，肌肉即在此前负担较重的情况下，进行10次锻炼；第三组：回在重锤侧的重量恰为1个RMn，肌肉又在此第二组训练负担更重的情况下。进行10次训练。训练间的休息。每周重新测10RMn的情况，与前相仿。

（三）等动运动

又称等速训练（Isokinetic exercise）是借助特定的仪器，确立一喧的收缩速度后，使肌肉进行收缩，仪器内部的自动机构保证肌肉收缩力越大时，阻力也越大；收缩力下降时阻力也减小，从而保证在收缩过程中速度恒定，故译为等速收缩。另外，又因肌肉收缩时，阻力变化与阻力成正比，使肌肉运动在活动范围的每一点上，都得到与之相适应的阻力，故又译为等动收缩。

等速收缩不借助特定仪器则无法进行，Cybex等曾专门设计了著名的仪器，以供测量和训练之用，实验和临床证明：等速训练有独特的优点：

1）可同时刺激所有的肌纤维：肌肉中有三型肌纤维，实验证明：等张收缩只能训练肌中的Ⅰ型慢速纤维；等长收缩也只能训练肌中的Ⅰ和Ⅱa两型纤维，而等速收缩却能同时训练肌中的Ⅰ、Ⅱa和Ⅱb三种纤维，因而可以最全面地锻炼肌肉。

2）由于角速度恒定，可使肌纤维的收缩务和张力在收缩期间保持平衡，既可防止肌肉损伤，又可较好地发展肌力。

3）可促进运动单位的同步收缩。

4）由于在关节活动范围的每一点上，都能向肌内提供合适的阻力，始终使肌肉保持合适的张力状态，从而使肌肉得到充分的锻炼。

5）准确、有效、安全。

三、按神经生理学治疗系统分类

传统的运动疗法多适用于骨科和周围神经损伤的病人，为了治疗中枢神经系统疾患后的运动功能障碍，从20世纪初期开始，不少治疗学家研究这种方法，由于其理论基础相当主要的部分为神经生理学，故称这类疗法为神经生理学疗法（neurophysiological therapy,NPT）。

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