尿道憩室
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尿道憩室(urethral diverticulum)是指尿道周围与尿道相通的囊性腔隙。可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性尿道憩室以女性多见，多为单发，位于尿道与阴道之间；在男性则多位于阴茎阴囊交界处的尿道腹侧。憩室大小及颈部宽窄不同，造成的尿路梗阻程度和症状亦不同。以往主要依靠阴道检查发现，小憩室常被漏诊。自从采用加压尿道造影的检查方法以后，才发现本病并非十分少见。
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流行病学
Nourse(1961)及Browne(1956) 报道，每1000例泌尿系疾病中，就有3.5例患尿道憩室，可见发病率并不罕见，多发生于30～40岁女性。男性及小儿憩室有时伴有前尿道瓣膜。
病因
先天性尿道憩室
亦名原发性尿道憩室或真性憩室，真正原因尚不清，可能由下列4种原因引起。
- 尿道海绵体先天性发育不良：尿道腹侧组织薄弱，尿流的压力使前壁扩张、突起，形成憩室。
- 尿道沟未融合：像尿道下裂一样，尿道壁部分缺损，但周围组织发育良好，形成憩室。
- 胚胎时尿道旁残留的细胞团：发育成囊状，进而与尿道沟相通，即成为憩室。
- 憩室的远端常有尿道狭窄：因此Campbell憩室远端尿道狭窄对憩室形成的作用。如果远端狭窄又同时有重复尿道，顶端呈盲管，则副尿道逐渐扩张形成憩室。
后天性尿道憩室
又名继发性尿道憩室或假性憩室，其原因有以下3点。
- 尿道外伤：这种原因最为常见。尿道损伤后周围血肿、尿外渗、感染未能及时充分引流，周围组织机化，成为憩室壁。
- 尿道结石：结石在尿道内停留，压迫尿道，局部坏死、穿破，形成憩室。
- 尿道周围脓肿：尿道周围脓肿穿破尿道，形成憩室。病原菌为革兰阴性杆菌混合感染，埃及报道有因血吸虫病引起者。憩室位于前列腺者，多因前列腺脓肿引起，临床上较常见。
发病机制
先天性尿道憩室，壁内有上皮细胞覆盖，憩室壁有平滑肌纤维。后天性憩室室壁为机化的纤维组织。先天性尿道憩室多在阴茎部及球部尿道，位于尿道腹侧。后天性者尿道任何部位均可发生。憩室口大小不一，先天性憩室口多宽大，后天性者一般口较小。在憩室口边缘的远端，有的有瓣膜存在。有的认为瓣膜是尿道连接不良造成的，但也有可能是排尿时尿液进入憩室，憩室内的压力把憩室的前唇压入尿道，形成瓣膜，影响憩室引流。憩室内可继发感染、结石，穿破后形成尿瘘。
临床表现
尿道憩室常有继发性感染，因为引流不畅，感染持久不愈。憩室内积存的感染性残尿常常导致尿路感染的反复发作，引起尿频、尿急和尿痛。较大的憩室可有局部胀痛和性交疼痛。有些病人则表现为尿滴沥，即在排尿后起立时又有少量尿液不自主地滴出。较大的憩室在体格检查时可在阴道前壁扪及囊性肿块，常伴有触痛。合并结石的则可以有结石感。挤压肿块，可发现尿道口有混浊尿液或脓液溢出。
诊断
常规的泌尿系统检查方法包括排泄性尿路造影和膀胱镜检查均不能发现较小的尿道憩室。即使进行尿道镜检查，往往也不容易发现憩室的开口。下列检查方法对诊断尿道憩室较有帮助：
（一）挤压阴道前壁排空憩室，将60～80ml含有美蓝的造影剂注入膀胱内，压迫尿道外口，令病人作排尿动作，再行X线摄片（包括前后位及斜位），多能显示憩室。摄片后立即作尿道镜检查，在憩室开口处能见到蓝色染料。
（二）用25％硫酸钡混悬剂进行排尿时膀胱尿道造影，尿道憩室的显示比水溶性造影剂更为满意。
（三）有人设计一种双腔双气囊的导尿管，将尿道的两端开口同时堵塞，再从两气囊之间的导管开口注射造影剂进行加压尿道造影，常常能够显示较小的尿道憩室。
鉴别诊断
1.尿道结石 排尿时行尿道造影无憩室存在，金属探子可触及结石。X线摄片也可证实。
2.尿道肿瘤 可有血尿及排尿困难。尿道造影有充盈缺损，尿道镜可直接观察肿瘤，并取活检。
治疗
尿道憩室的治疗，原则上应当完全切除。憩室口小者，切除后将尿道缝合；口宽大者，憩室切除后，尿道行Cecil尿道成形术，以弥补尿道的缺损。憩室切除有困难者，将憩室大部分切除，残余部分行内翻缝合。单纯切开引流，多形成反复发作的尿瘘。各种憩室切除术，均需行耻骨上膀胱造瘘术或会阴部尿道造瘘，待尿道完全愈合后，再拔除造瘘管。目前有用经尿道切开憩室口前后唇治疗，可立即解除梗阻。
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