外科学总论/显微外科手术的工作条件

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外科学总论

显微外科
- 显微外科手术的工作条件
- 显微外科的类别
- 小血管吻合的手术原则和要求

外科学总论目录

开展显微外科手术需要一定的工作条件，包括光学放大设备、显微外科手术器械和显微缝合针线，以及显微外科技术训练等。

（一）光学放大设备包括手术显微镜和手术放大眼镜（图15-1，图15-2）。共显微外科手术使用的手术显微镜与一般显微镜不同，应具备几点要点：

1.放大倍数在6～15倍，有些要求25～30倍，可随意变换倍数，用手及脚踏控制变倍，变焦距和位置。

2.工作距离在20cm左右，有时要调到30cm，以适应学问手术的操作方便。

3.有主、副两套双筒双目镜，能各自调节屈光度和瞳孔间距，视场直径较大。

4.镜内有同辆照明的冷光源，光亮度大，可调节光度。

5.图象清晰，机械部分灵活，电动系统要稳定。

6.最好有参观镜，照相机，电视、录像等，供示教和参观手术用。

目前我国也已能生产质量较好的手术显微镜，如上海、杭州，镇江和昆明等地均有生产。

手术放大眼镜是用镜片磨成方形，安装在眼镜前面，可放大1～5倍。也有用望远镜筒式的放大眼镜，放大倍数可达5～6倍，但视场稍小。放大眼镜使用比较方便，虽然放大倍数较低，但可与手术显微镜互相配合使用，可大大节省手术时间，尤其是助手配戴放大眼镜更为方便（图15-2）。有些还加用纤维光源附于镜上，使用更便利。

图15-1 双人双止手术显微镜

图15-2 手术放大镜（镜筒式）

（二）显微外科手术器械和显微缝合针线

显微外科手术器械主要包括；镊子、剪刀、持针钳、血管夹、合拢器（图15-3）、对抗器、扩张器或扩张镊子、双极电凝器、吸引器等。这些器械的特点是小型、尖细、不反光、无磁性。由于比较容易碰坏，要求在使用时特别注意保护，最好安放在一个特制的盒里，以防碰坏。还要经常维修。

图15-3 血管夹和血管靠拢器

在各个专业进行显微外科手术时，往往还需要一些特殊器械如自动拉钩、输卵管固定器和神经钩等。

显微外科使用的缝合针线主要有7-0、8-0、9-0、10-0、11-0和12-0六种规格的带针单股尼龙缝合线。其中7-0号针线的针粗200μm、线粗50μm，适用于缝合肌腱用。8-0号针粗150μm、线粗38μm，适用于缝合较粗的腘动脉，肱动脉，输卵管和输精管。9-0号针粗100μm，线粗20μm，适用于口径1mm左右的小血管吻合。11-0号针粗70μm，线粗18μm，适用于1mm口径以下的血管吻合、淋巴管静脉吻合等。缝合神经外膜须用9-9号针线，而束膜缝合宜用11-0号针线。不家12-0号缝针线，针粗50μm、线粗14μm，对缝合0.5mm口径以下的小血管、淋巴管更为有利。

近年来有不少人试用非缝合方法进行小血管吻合手术，包括激光、电凝、粘合等方法，但仅限于动物实验，临床上应用很少。也有用套管法，将可吸收的材料制成小血管套管，来套接小血管，在动物实验有一定效果，临床尚少应用。

（三）显微外科技术训练显微外科技术最大的问题，是手术者从肉眼手术到显微手术需要一个训练和适应的过程，必须经过严格的训练方能胜任。训练的规程要秩序渐进，可以先从缝合小硅胶管或薄胶膜开始，以便熟悉手术显微镜，放大眼镜和显微手术器械。手术者要坐在舒服的体位，双手从肘部到小指都要靠在台上，以防抖动。要学会在镜下使用各种器械，包括持针、引线、缝合、打结和剪线等基本操作；进而缝合离体血管，以便熟悉在镜下操作，包括解剖离组织和吻合血管的操作；最后作动物血管吻合实验，先作动脉、后作静脉手术，做过端对端吻合后，还需作端侧吻合操作。一般经过1～2个月的操作训练，就可以较熟练地掌握显微外科操作。当然，在进行某种外科专业显微外科手术前，还需作一些其他准备，如神经显微外科往往需要在较深的部位进行手术，故在训练时，还要练习使用长柄的器械和将手抬高，在比较小的范围内进行操作练习。