医院药学/衡量药学科管理水平的经济指标

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医院药学

药学科的经济效益管理
- 衡量药学科管理水平的经济指标
- 医院药学科应如何适应市场经济体制

药学科是医院的重要组成部分，不仅担负着医院的药品供应，保证病人用药安全有效，而且参与医疗、教学、科研工作。药学科不仅是医院的一个重要“窗口”，而且是医院经济收入的重要来源，所以，药学科的管理水平在很大程度上影响到整个医院的工作。

衡量一个药学科的管理水平，包括诸多方面，但作为一个比较特殊的科室，药学科的经济管理很大程度上取决于药学科的经济管理。过去医院药学科的评比、检查、验收，大多侧重于机构设置、人员编制、工作环境、设备条件、技术水平、规章制度等等，这些标准无疑对药剂科整体水平提高衡量起了一定规范作用，但对于不同规模不同级别的医院药学科，以上诸项标准伸缩性很大，甚至不能同日而语，何况有一些困难因素并不是衡量药剂科本身管理水平的标准。提出以下标准可作为衡量药学科经济管理水平的规范化标准供参考：

（一）药品加成率及核算方法　医院药品的利润指标是用加成率来表述的。药品加成率是每个医院十分重视的问题，但也是许多医院感到棘手的一大难题。目前各医院药剂科对药品的管理一直沿用“金额管理、重点统计、实耗实销”的方法，但不同规模的医院对药品进行了微机管理，数据的录入，计算结果的提取是轻而易举的事情，应该说药品加成率的计算是十分精确的，但这仅仅是一个“理论值”，这里所指的加成率应该是一个“实际值”。

我们看一下这个简单的公式：

本期消耗数＝上期结存数＋本期领（购）入数－本期结存数

式中两个“结存数”都应该是在单位时间盘点结果的记录。如果没有这两个“结存数”，上面的公式就变成：

本期消耗数＝本期领（购）入数

显然把“上期结存数”和“本期结存数”两个不可能相同甚至可能相关悬殊的数忽略不计了，这就是有些医院长期不盘点而实行的“出库顶消”的药品管理方法。

还有一种情况是偶而盘点一次，仅有“本期结存数”而没有“上期结存数”，上面公式就变成：

本期消耗数＝本期领（购）入数－本期结存数

这就是有些医院实行的“以存定消”的管理方法。由于“出库顶消”和“以存定消”这两种方法的药品的消耗数是极不精确的，所以这样算出的加成率也是极不准确的。如果药品的真正的加成率算不出，就会掩盖许多药品流失的漏洞，所谓的药品管理就是一句空话。由此可见，定期盘点是取得药品加成率“实际值”的关键所在。

药品加成率的计算方法：

药品利润（N）＝（销出价R-购入价W×总消耗量G即：N=（R-W）. G

N∝R.G

药品的加成率（I）为：

国家目前规定的药品加成率是：

西药1≮15%，中成药I≮16%，草药I≮30%。

从N∝R.G式中可知，药品利润与售出价及销出问题成正比，但药品售出价（即零售价）是国家规定的，这里可以看作一个常数，所以药品销出总量越大，药品利润也越大，当然R值越大，利润也会增大，如果企图通过擅自提高药价来增加利润是违法的，在这种情况下加成率虽然符合规定，但很可能掩盖部分药品的流失，所以要想得到比较准确的加成率，药品价格必须要准确。

从可知，药品利润与购入价成反比，所以许多医院厂家直接进药来增加利润，此时应注意，I值也应要求相应提高。

药品的盘点是一项费时费事而又很难做到准确的事情，根据我们的体会是，要想做到盘点比较准确，起码要做到以下几点：

（1）定期盘点周期不宜太长，最好是每月一次，时间在下旬与医院结帐、核算保持同步；

（2）调剂台的药品定量做到定点、定量；

（3）每种药品要有固定的编号，并做到调剂台、库房、会计帐编号必须一致；

（4）调剂台的药品存放量是满足临床用药的前提下越少越好，以不超过一周用量为宜，绝不可图省事采取“一劳永逸”式的领药，这样不仅增加盘点困难，又会增盘点误差。

（5）分装药品必须要有发装记录，并以此作为药品消耗的重要参考；

（6）每日的处方收入必须与收费处核对无误；

（7）有条件的调剂台增设“二道库”。

这样每日盘点就省事省力，核算误差也会相应减少。对药学科来说，所谓的经济效益最重要的应是看加成率指标，那种长期不盘点、不结帐、不核算的做法，是药剂科经济管理的最大弊端。

（二）药品库存的控制药品的库存，直接影响临床用药的供应和医院资金的周转。库存过大，影响医院资金周转又容易造成药品的积压、失效；而库存过小则既不能满足临床需要又整日穷于应付药品的断挡。药剂科工作受患者用药的调节，属随机运行，所以药剂科不应该根据主观意志而采取任何手段来增加收入，也就是说，药品销售额不能人为控制，但库存的大小则是可以人为控制的。

目前由于国内医药市场比较混乱，药厂乃医药批发部门采取各种促销手段，药品库存积压向医院倾斜，很容易造成医院药库的“涨库”现象，所以控制医院药库的库存量也是衡量药剂科管理水平的又一标准。

医院药库的库存量究竟多少为宜呢？过去卫生部门的有关规定是：“以药品三个消耗量为基础计算。其中，交通不便，采购条件不理想的应略高于这个标准。”

根据我们的体会，一般大中型城市医院药品的库存总额与销售额的比例以2：1为宜，甚至低于这个比例。我们用坐标法来控制库存，既直观又简单，其方法如下：

坐标横轴为月份（1～12月），纵轴为库存金额。将上一年度全年库存的月平均值在坐标上做一直线，我们称之为“基线”。这个平均值分别乘以1.2和0.8分别作为今年库存值的上下限参考值，并在基线上下方分别划出两条平行线，把上边一条称为库存的“高位警戒线”，下边一条则称为“低位警戒线”。每月把业务收入的描记点分别连成曲线，在正常情况下，药品收入曲线在库存曲线的一定幅度之下（即1.5:1～2:1），同时库存曲线在上下限之间，当库存曲线突破“高位警戒线”并远离收入曲线时，提示库存偏大；反之，当库存曲线低于“低位警戒线”并与收入曲线接近甚至发生交叉时，则提示库存偏小，均应采取一些相应的措施来加以控制。

对于这种坐标法控制库存，还有一种辅助的方法加以参考，应是工作量的预测。各类医院由于特点和侧重不同，除特殊情况外，患者就诊大约是有一定规律的。我们根据历年药品收入情况，利用坐标法大致可以找出这个规律。其方法是J：将过去几年中每年各个月份的药品收入分别在坐标上做描记点，并联成曲线，并将该年的月均收入作一直线，贯穿于各月收入曲线之中，凡那个月份收入的描记点在平均线以上者，我们称这个月“相对峰值，连续几个在平均线以下者，叫做“相对谷值”，在平均线以下者，叫做“相对谷值”。连续几年在平均线以上者，叫做“绝对峰值”，连续几个在平均线以下者，叫做“绝对谷值”。“峰值”提示患者就诊旺季，工作量大，“谷值”意味着淡季，这对于药剂科组织药品、控制库存有很好的参考价值，并且对指定指标、安排学习工作、轮休等均有一定意义。

此外，对于综合性医院来说，控制药品的库存还有一种宏观的衡量方法，即库存总金额与药品销售总金额的比例的控制，比如西药的销售占全科药品销售的75%，那么西药的库存大约应占全科药品库存的75%，而中药的销售库存则大约应占25%左右，在正常情况下这个比例是相对稳定的，如果这个比例由于某一方面的挤占而失去平衡，应根据药品的销售额进行判断和及时调节。

（三）药品的周转率和周转天数　衡量医院管理水平的指标有病床周转率和周转天数。对药学科来说，具有同样意义的应是药品周转率和周转天数，这是衡量药学科全年收入、库存及利润的重要综合指标。

1、对调剂台来说（包括门诊药房、病区药房等）周围次数（T）可按以下公式计算。