医学心理学/神经心理测验
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一、概述
神经心理学是研究脑和行为的关系的学科。神经心理测验是测量病人在脑病损时所引起心理变化的特点。了解不同性质、不同部位的病损以及不同病程时的心理变化以及仍保留的心理功能的情况。这些信息可为临床神经病学家在临床诊断、制定于预计划和康复计划方面提供有益依据。
神经心理测验从现代心理测验开始后就已经出现。有一些心理测验当时并非为此目的而编，但后来发现它们可作神经心理测验用。近二、三十年来经心理测验发展较快，已成为心理测验中的一分支。神经心理测验大致可分为单个的测验和乱套的测验两类。所谓单个测验是指测验形式单一，测量目标也比较局限；而成套的测验则是由许多单个测验所组成，不局限于研究哪一种性质的心理变化，而是作综合研究，它们对临床诊断特别有帮助。研究中多用单个神经心理测验，如Kohs的积木图案测验，Seguin的形板测验，Benton的视觉保持测验（BVRT），Graham的图案记忆测验（MFD），Stott等的运动损害测验（TMI）等。成套神经心理测验常用的有Halstead-Reitan成套测验（HRB）、Luria-Nebraska成套测验（LNB）。韦氏记忆量表（WMS）和韦氏智力量表（W－B1，WAIS）及其修订本等也是成套测验，虽然未被命名为神经心理测验，而实际上成为与H.R.B联用的两种重要测验。下面主要介绍在临床上广为应用的成套测验。
二、halstead-Reitan神经心理成套测验（H-R）
最初系W.C.Halstead设计，后有R.M.Reitan合作并加以发展而成为现在的成人、少年、幼儿用三套测验，合称H.R成套神经心理测验（HR－NB，简称HRB或H.R）。Halstead根据他的生物智力理论编制此测验，在1947年曾选用了27个实验性测验。通过与Reitan 的合作，发现有一些测验在区别正常和脑病损时不敏感，便加以淘汰。现在一般用10个分测验。有些实验室根据各自的经验在这些通用分测验上有增减。我国于近年引进了此测验，由龚耀先及解亚宁等主持全国协作，于1985年及1986年分别是完成了成人及幼儿的修订工作。前者是简称H.R.B（A）－RC，后者简称H.R.B（Y）－RC。.
(一)我国修订的H.R成人成套神经心理测验――H.R.B(A)-RC
此成套测验包括6个重要的分测验和4个检查，此外有智力和记忆测验等联用，可用于十五岁以上的人。
专栏14-1 H.R.B(A)-RC的分测验、检查及其功用
1．范畴测验 有156张幻灯片分成7组，用投射装置（或卡片式）显示。受试在1至4个数字的按键上作出选择性的按压后，有铃声或蜂鸣声给以阳性或阴性强化。测量概念形成、抽象和综合能力。
2.触觉操作测验（TPT）采用修订后的Seguin-Goddard形板，蒙眼后分别用利手、非利手和双手将小形板放入相应形状的槽板中。然后要求回忆小形板形状和在板上的位置。计算时间、记形和记位。测量触觉分辨、运动觉、上肢协调能力、手的动作以及空间记忆能力。
3．音乐节律测验 用Seashore氏音乐技能测验中的节律测验，磁带播放，要求受试者辨审。测量警觉性，持久注意，分辨非言语的听知觉和不同节律顺序的能力。
4．词语声音知觉测验（简称SSPT）用磁带播放一个词音后，从类似的4个词音中选出与之相符合的词音。测量持久注意、听与视觉综合、听分辨的能力。
6．连线测验（trailmaking test）A式，1－25诸数字散乱分布，要求按顺序相连，记速度和错误，B式，1－13，A－L诸数字和字母散乱分布，需要按1－A－2-B……数字与字母顺序交替相连。测量运动速度、视扫描、视觉运动综合、精神灵活性、字与数系统的综合和从一系列向另一序列转换的能力。
几种检查
1．握力检查利手和非利手分别进行，测量握力，区别两手的偏利。
2．感知觉检查包括单侧刺激和双侧同时刺激。有触、听、视觉的，有手指辨认、指尖触认数字等，测量一侧化的障碍。
3．失语甄别测验包括命名、阅读、听辨、书写、计算、临摹、指点身体部位等，检查各种失语。
4．侧性优势检查检查利侧，包括手、眼、足、肩、测定大脑半球的优势侧。
本测验的标准化标本从全国取正常成人885名,脑病患者350例，根据两组标本的成绩计算出一套按年龄和性别而定的划界分。所谓划界分是划分正常与异常的临界分。凡划入异常者计1分。由划入异常的测验数与测验数之比，计算出损伤指数（impairment index），其计算公式如下：
正常人中也有个别测验划入异常的。所以损伤指数也按正常人与脑病患者计算出划界分，即损伤指数需要大到一定程度才有诊断脑病的意义。
受试者有无脑损害要按损伤指数的大小、几项检查中的阳性发现，以及联用测验中的发现一起作出评估。
大脑两半脑在功能上有联系也有区别。因此当一侧半球有病损时，其相应侧肢体的感知觉、运动，以及由该半球所联系的高级心理功能会有特征性改变。根据这种关系，神经心理测验结果便有可能对脑损害进行定测。
专栏14-2 测验结果与脑病损的的侧性关系
| 左半球 （1）智力：VIQ＜PIQ（相差 10IQ以上） （2）记忆：言语记忆明显损害 （3）思维：心算，相似性成绩明显下降。 （4）运动：敲击测验，速度，握力等，右手的明显低于左手 （5）感知觉：右侧肢体有阳性发现 （6）失语检查：有语言困难，语言测验成绩下降 （7）损伤指数 注：资料来自HRB(A)- RC手册 |
弥漫性 普遍降低 普通损害 范畴，领悟和相似性成绩明显下降 连线测验乙套的成绩明显低于甲套 在划界分以上 |
右半球 PIQ＜VIQ（相差10IQ以 上） TPT记位、WMS记位成绩明显下降 BD、PA测验成绩明显下降 左手敲击测验速度、握力等明显低于右手，定型性运动能低 左侧有阳性发现，节奏性感知觉能力下降 有结构性失用 |
（二）儿童神经心理测验
Reitan 于1951年至1953年间将成人本来用于15岁以下受试，发现只要将有些分测验作一些改变，测验使用可延伸至9岁儿童，于1954年制成本测验。
专栏14-3 用于5～8岁儿童几个修改测验
1．范畴测验中的修改对幼儿不采用数字来作范畴测验内容，而是用红、蓝、黄、四种颜色代替四个数字。
2．色形和渐进图形测验 成人和少年用连线A和B测验，幼儿尚不认识数字和字母，改用色形和渐进图形测验代替。前者为不同颜色和形状的几何图形，要求儿童第一次按相同颜色匹配，第二次按形状匹配，如此交替进行。后者是大图形内另有一不相同的小图形，从一指定图形开始，按这些图形中的小图形寻画一个形状相同的大图形相匹配。如此连续交替进行。这两种测验相当连线B测验。测定大脑功能的灵活性（图14-4）。
3．图形配对测验这是幼儿特有测验。在卡片上下两排图画按相似性（外形的，或意义的）一一配对，测定分析综合能力（包括视觉的和言语的）。
4．V形配对和图形配对测验均为幼儿特有测验，测量视觉－空间关系能力
5.靶测验（target test)幼儿特有测验。要求儿童按主试者在刺激图上的指点顺序，再生于他们的回答纸上。可测量视觉-空间形象的再生能力。
图14-4 H.R.B.幼儿神经心理测验
（渐进图形测验）
1955年Reitan在Indiana大学医学中心将儿童用的成套测验在用于9岁以下儿童时发现，将部分分测验加以修改后，此测验仍有效，于是又制成一套可用于5～8岁儿童的测验。
幼儿神经心理成套测验的常模，一般不采用划界分和损伤指数的方式，而是采用正常组及各种脑病组各项分测验的均数及标准差。
H.R.B(Y)-RC取正常儿童1002名，脑病患儿98例。分测验均以各年龄组的各种测验结果均数及标准差为常模，以病儿组（包括智力低下、癫痫和其他脑疾患三组）作效度检查用。将各病儿组与正常儿童的成绩进行比较，都有明显差异。
三、Luria-Nebraska神经心理成套测验（LNNB）
苏联神经心理学家鲁利亚根据他的神经学的理论编制了一套检查方法用于临床，曾在发表论文时提及,但未公布内容。Charales J. Golden及 Nebraska大学的同事们经过多年努力将此方法修改成美国式的神经心理学测验，于1980年发表了鲁利亚检查的修订本，即LNNB。我国由徐云和龚耀先于1986年进行了一次修订，已制定了一套地方性常模。
LNNB包含11个分测验，共269个项目。此外，在11个分测验的269个项目中派生出三个附加量表，即疾病特有的病征量表，左半球和右半球定测量表。
每一项目的原始分计为0～2三种。“0”表示正常，“1”表示边缘状态，“2”表示异常。各分测验的原始积产换算成T分，画出全测验的剖析图，根据临界水平和剖析图判别有无脑病损并定侧。
专栏14-4 LNNB各分测验及其功用
1．运动测验 51个项目，要求被试有按示范或指定完成手、口和舌一系列运动，以测定视觉－空间组织能力，完成复杂行为的能力和图画能力。
2．节律测验 12个项目，测定近似声音、节律和音调的听辨能力。
3．触觉测验 22个分测验，测定皮肤触觉、肌肉和关节感觉及实体觉。
4．视觉测验 14个项目，测定空间定向，估计视－空间能力。
5．感知言语测验 33个项目、测定区别音素能力、理解言语的能力。
6．表达性言语（expressivespeech）测验 42个分测验，测定发音，说出语句和对物体命名等能力。
7．书写测验 13个项目，测定在口授要求下书写出词和短句的能力。
8．阅读测验 13个项目，测定将词分成字母，从字母组成词，诵读字母、词和短文的能力。
9．算术测验 22个项目，包括辨认阿拉伯数字和罗马数字，比较数目的大小、计数、计算等。
10.记忆测验 13个项目,包括无关词的学习,干扰下的视觉记忆和逻辑记忆等。
11．智力测验 34个项目，包括图片和短文的主题理解、词汇解释、概念形成、物体分类、类比和标本推理等。
根据T分进行研究，在脑病损组与对照组相鉴别时，各分测验均有鉴别作用；而脑病组与精神病人相鉴别时，14个分测验中有4个无鉴别作用。如以划界分来诊断，在脑病组中各分测验的符合率为58～86％，正常人划正常的为74～96％，精神分裂症患者划为无脑病损的为34～92％。
四、记忆测验
记忆测验通常多用于神经心理研究。现介绍两种成套测验。
(一)韦氏记忆量表（WMS）及中国修订本
D.W.echsler（1945）编甲式，C,P,Stone（1946）编乙式。各含7个分测验：个人经历、数字顺序关系、逻辑（理解）记忆、顺背和倒背景数字、视觉再生和联想学习等。将分测验原始分数相加，按年龄加一“加权分”，然后计算出记忆商数（MQ）。此量表在临床上应用甚广，H.R.B将它用作主要联用测验之一。
龚耀先等（1980）修订了本测验，增改了测验内容，改变了记分系统，仍分甲乙平行本。
修订本内容：1、长时记忆3个分测验：①个人经历；②时间空间(定向)；③数字顺序关系。2、短时记忆包括6个分测验：①视觉再认；②图片回忆；③视觉再生；④联想学习；⑤触摸测验；⑥理解记忆。3、瞬时记忆：顺背和倒背数目。
标准化样本为16岁以上正常人1,002名，脑病患者50名。
记分系统:仿Wechsler的离差智商计算方法，将各分测验的原始分换算成量表分（均数取10，标准差取3），再将各年龄组的总分换算成标准分（均数取100，标准数取15），即离差记忆商数（MQ）。由原始分换算成量表分，并由量表分换算成MQ，均制成换算表备用。因此只要得到某受试者的原始分便可从相应年龄组年龄组的换算表内查出MQ值。
54名受试者在相隔34天后甲、乙两套的重测相关系数为0.82。重测效应为+6.95分（提高6.95%）。
MQ与年龄关系：①量表总分随年龄增长而渐减；②量表总分随年龄渐减的速度是呈阶段性的，非等速的。在30岁前依年龄增加稍有增长，但不明显。30岁以后下降；40～45岁时下降速度减缓，从45岁起下降加速。③量表总分随年龄增减的趋热因测验不同而不同；④同一测验随年龄增减的程度也不一。
（二）临床记忆量表
此系许淑莲等（1984）所编。全量表包括“联想学习”、“指向记忆”“无意义图形再认”“图象自由回忆”、“人象特点联系回忆”等分测验。分甲乙平行两套，记分方法同修订的WMS。
标准化样本分有文化和无文化两组正常人，年龄从20岁起，全国五大区（缺西南）共计3,310名。
1．信度 ①用分半相关法，在“联想学习”、“指向记忆”及“图象自由回忆”三分测验中进行。甲套的系数分别为0.70、0.60、和0.75；乙套为0.68、0.78和0.67（经校正）。②甲乙两套，94人，相隔2～4周重测相关，在上述在三分测验外加“人像特点联系回忆”，其分数分别为0.66、0.59、0.71和0.66。总分相关为0.85。
2．效度 ①记忆与学习成绩关系：98名大学生按学校平均成绩85分以上和以下分数两组，计算其MQ，前者为127.81±16.后者为117.22±14.29，相关显著。②记忆与大脑两半球的关系：左、右脑病损者分别为12、13；他们的记忆量表分在联想和无意义图形的记忆中，有相反的关系。即左脑病损时后一测验成绩保持较好，右脑病损时前一测验成绩保持较好。③记忆与年龄关系：量表分随年龄增长而下降，30～40岁、40～50岁、60～70岁下降显著。
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