临床生物化学/临床生物化学实验室中计算机的应用

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临床生物化学

临床生物化学实验室数据的作用和有效使用
- 临床生物化学实验室的检验项目
- 标本的正确收集和保存
- 分析数据的正确评价与合理使用
- 临床生物化学实验室中计算机的应用
- 临床生化检验医师的岗位、职责与作用

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微处理机在临床生物化学实验室全面管理中的作用及其进展已有专着介绍。这里仅就有关实验数据的处理与报告方面的应用作一概括性的提示。

应用计算机系统处理实验数据并打印报告等具有多方面的应用，如通过编定的程序，可从大量实验数据中筛选出最有价值的数据，以提供参比；也可将原始数据进行分析、加工，做出更高层次的图解和评论、判断、解释，供临床医生参考。例如：

（一）选出最适参考值

某些化学成分的参考值随年龄或性别差异而有不同。计算机辅助系统可很方便地根据申请单中列出的要求，参照测定标本的性别、年龄及其它特征，自动而迅速地处理这些变数，列出最适参考值及其范围，供判断比较。

（二）用标准差（SD）为单位分析测定值与正常参考值的偏离状态

通过编制计算机程序，可将某一项目的参考值（即根据正常人群测定的数据及其分布状态求得平均值）及其参考范围（通常以SD形式表示）储存于计算机系统，以后每一项分析结果与参考值之间的差值均可用SD值来表示。表22-2中列出一系列生物化学测定结果，均以三种不同方式来表示，即国际单位、惯用单位和SD单位。可以看出，使用SD系统表示可协助临床医生很快地识别异常结果。对使用不同计算单位的分析方法均可用这种统一的方式来标志其偏离状态（或异常程度）的级别。

表22-2　几种血浆化学成分采血不同方式来表示测定结果

测定项目	国际单位	惯用单位	SD单位	正常参考值
钠	141mmol/L	141mEq/L	－0.5	142.5±3mEq/l (136.5-148.5)
HCO3-	18mmol/L	18mEq/L	－6.0	27±1.5mEq/l (24-30)
钙	2.75mmol/L	11mg/dL	＋3.0	9.5±0.5mg/dl (8.5-10.5)
铁	25μmol/L	140μg/dl	＋0.4	130±25μg/dl (80-180)
胆固醇	5.2mmol/L	200mg/dl	0	200±300mg/dl (140-260)
白蛋白	43g/L	4.3g/dl	＋0.5	4.15±0.3g/dl (3.6-4.7)

将检测的结果用SD单位表示，将更有利于数据的进一步统计处理，诸如进行多因素分析等。

（三）测定结果的储存与调用

需要时可以在几秒钟内调阅任何病例，过去任何一天的任一项结果，并将最近一次的检查结果和过去一系列结果进行比较，进行评论，并对异常结果作出特殊标记。

（四）资料的分析与筛选

在一系列筛选试验中，临床医生可能面临一大堆数据而发现困扰。使用计算机报告技术，可帮助我们将注意力集中在一些重要数据上。例如，通过采用选择性报告程序，要求计算机显示和打印出我们要求的项目，并加上那些测定结果是偏离正常参考值过大的数据（在计算机程序指令中提出）。

（五）排除病人使用药物的影响

当病人正在接受某种药物治疗时，可能影响某项实验结果。据调查，近1万种药物在一定条件下会影响某项成分的测定结果。如在实验申请单中标明有关药物的信息，通过储存于计算机的信息分析，可查出有无药物影响因素的存在，并能在报告中给予提示。

（六）计算机辅助诊断

用计算机辅助分析处理实验数据，可获得更高层次的评价意见和诊断报告。例如，目前已有不少程序可将血清蛋白电泳图谱的数据、同工酶谱的数据和成套的肝功能实验结果以及综合血液电解质酸碱平衡状态的检测数据，经计算机处理后，作出相应的诊断意见。这项工作正在进一步发展中。例如，用计算机程序辅助对电解质、酸碱平衡紊乱病人的处理，在治疗性药物监测中，几次血药浓度的数据分析可以辅助医生及时调整给药的剂量和间隔时间等。

计算机技术也正在被用于研究血清诸化学成分之间的统计学关系及其规律，这意味着将一组实验结果的数据作为整体在分析考虑时，其诊断意义往往更为显著。这种组合的实验项目分析有可能提供更灵敏而特异的信息，今后将有可能发展成为有前途的一种诊断程序。