中医伤科按摩学/髌上滑囊区血肿
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膝关节周围有许多滑囊，多数与膝关节腔相通。髌上区滑囊是其中一个最大的滑囊，位于股四头肌腱深面与股骨前面之间，儿童时期为独立囊，成年后则与膝关节腔相通。
【病因病理】
髌上滑囊区血肿，是在膝关节屈曲位受伤所形成。多数病例在伤后逐渐产生肿胀和疼痛，5到6小时肿、痛迅速增剧。
【临床表现与诊断】
1．本病多发生于青年以后，有严重的急性外伤史。
2．主要症状为髌上滑囊区肿胀明显，疼痛剧烈（病人多用双手紧握膝部，以避免活动，减轻疼痛），膝关节活动受限制，不能直立行走。有些病例，晚期虽可勉强行走，但由于血肿始终存在，其活动仍不能恢复正常。
3．检查时，可发现髌骨上缘呈半月形状肿胀区，按压时有波动感，肿胀最上界在髌骨上5到十厘米左右，血肿周围缘明显压痛（其表面无水肿、无瘀血紫斑）在髌骨上缘上方2厘米处，皮尺侧量可发现其周径比健侧增加2到4厘米左右。血肿局部穿刺，可见血性液体。
依据以上表现，结合X线检查，无异常发现者，即可明确诊断。
【手法治疗】
按膝托足伸屈法 病人仰卧位。术者立于伤侧，一手虎口向下，拇、食二指捏紧血肿两侧的股骨内、外髁处，手掌按压髌上区血肿局部，另手托握伤肢足跟部（将足尽量背屈），缓缓抬起伤肢（离床面）三十度左右时，两手同时向相反方向用力（即一手向下按压血肿，另手将伤肢足跟向上托起），迅速将膝关节过伸；而后，立即将膝关节过屈，再缓缓伸直伤肢，手法即告结束。以后用药物治疗。
【注意事项】
1．施术手法前，应向病人或其家属说明，在手法操作过程中，可有短暂的剧烈疼痛，以消除病人顾虑，取得其配合。施术手法过程中，常可听到血肿被挤破的“扑落”声，随之肿块即消失，疼痛也立即缓解。
2．部分病例，可伴有股骨内、外髁或胫骨上端骨折，局部压痛。如髌骨有压痛，应注意有否髌骨骨折或髌骨裂，此种情况较多见。如髌上区滑囊血肿伴有膝关节损伤、错位或严重韧带撕裂、膝关节非损伤性滑膜病变、不稳定性骨折、或严重骨质疏松等，均不能使用本手法处理。
3．髌上区滑囊血肿伴有关节内出血者，膝关节屈曲幅度较大，是外形除髌上滑囊区血肿外，膝关节周围亦有明显肿胀，此种现象的存在往往伴有其它组织的损伤，故必须引起注意。
4．术后应外敷消肿散，休息数日，并逐渐加强股四头肌的功能锻炼。以促进血肿吸收，防止股四头肌萎缩。
（附）滑囊血肿洗敷方剂
（1）消肿散
组成 芙蓉叶五百克，赤小豆一千五百七十克，麦硝粉五百三十克（即洗面筋时沉淀的小粉）。
用法 上药研细末，用冷水加蜂蜜适量，调拌成药膏，摊在纸上或纱布上，贴敷伤处，包扎。每日或隔日换一次。
（2）四肢洗方
组成 落的打十二克，独活、仙灵脾、桑寄生、桂枝、当归、伸筋草、透骨草各9克，红花5克。
用法 水煎，熏洗局部。每日到二次，每次到二十五分钟，2到3天1付。
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