中医伤科按摩学/第三腰椎横突综合征

跳转到：导航, 搜索

中医伤科按摩学

脊柱部伤筋
- 腰部病症
  - 棘上韧带损伤
  - 腰椎后关节紊乱症
  - 急性腰扭伤
  - 慢性腰部劳损
  - 退行性脊柱炎
  - 第三腰椎横突综合征
  - 腰椎间盘突出症
  - 椎弓峡部不连伴脊椎滑脱症
  - 腰椎管狭窄症
  - 腰骶椎变异与腰痛

第三腰椎横突综合征，亦是引起腰腿痛的常见原因，临床较多见。

腰椎具有生理前凸，第3腰椎位于前凸的顶点，是1到5腰椎的活动中心，成为腰部屈伸及旋转活动的枢纽。两侧的横突粗长，2、4次　之，1、5横突最短并向后方倾斜。由于腰3横突最长，承受杠杆作用力最大，其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故损伤的机会增多。

腰部脊神经出椎间孔后，分为前、后两支。前支粗大，构成腰、骶神经丛；后支较细，分为内侧支与外侧支，内侧支分布于肌肉与后关节，外侧支成为皮神经。臀上皮神经自腰椎1、2、3椎间孔发出，穿过横突间韧带骨纤维孔之后，行走于腰椎2、3、4横突的背面，紧贴骨膜经过横突间沟，穿过该横突上附着的肌肉到其背侧。但腰4、5脊神经则无皮神经发出。腰椎横突上附着有大小不等的肌肉。前侧有腰大肌、腰方肌，横突尖端有横架于棘突与横突之间的横突棘肌，两横突之间有横突间肌，横突背侧有骶棘肌。另外，尚有腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌借助于腰背筋膜，起于1到4腰椎横突。

【病因病理】

腰椎两侧横突所附着的肌肉与筋膜在相互拮抗或协同的作用下，以维持人体重心相对平衡和稳定。因外力或受寒冷刺激等原因，使一侧腰背筋膜和肌肉强烈收缩时，其同侧或对侧均可在肌肉牵拉力的作用与反作用下，附着于第3腰横突部的筋肉组织，最易引起损伤。严重者可造成横突撕脱性骨折，合并广泛的肌肉、筋膜、肌腱撕脱伤，引起出血和浆液渗出。损伤轻者，则产生横突部骨膜增厚与肌肉附着处撕裂、出血、肿胀、肌肉紧张或痉挛，使通过肌肉、筋膜间的神经后支外侧支或血管束受到卡压，而出现一系列的临床症状与体征。

【临床表现与诊断】

1．本病常有腰部扭伤或慢性劳损的历史，多发生于青壮年体力劳动者。

2．腰臀部疼痛或酸痛，常扩散至同侧下肢膝平面以上，少数病例可窜到小腿（为非典型的坐骨神经痛），腹压增高时对疼痛毫无影响。个别病例可出现伤侧股内收肌紧张、疼痛。

3．直腿抬高试验可为阳性，但直腿抬高足背伸试验阴性。

（二）诊断

1．原则　舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。

2．施术部位　腰臀部及伤侧下肢。

3．取穴　肾俞、压痛点、环跳、委中、冲门等穴。

4．施术手法　推揉、弹拨、顿拉等。

5．治疗时间及刺激量　每次治疗二十到二十五分钟。慢性损伤、体质较好者，手法刺激宜重；急性损伤，体质较差者，则宜轻手法施术。

6．手法操作（分以下六个步骤）

（1）推揉脊柱两侧法　病人取俯卧位。术者立于左侧，用手掌由上而下推脊柱两侧5到7遍；而后用双手大鱼际分放于脊柱两侧自下而上揉搓3到5分钟，以舒松腰肌。

（2）挤弹横突尖端法　病人体位同上。术者用拇、中指分别挤压、弹拨第3腰椎横突尖端两侧，而后拇指抵紧骶棘肌外缘向中线推拨数遍，以达活血三瘀，剥离粘连，解痉止痛的目的。

（3）推拨按压臀肌法　病人体位同上。术者立于健侧，用双手拇指由后向前推拨臀中肌后缘条索状物数次；而后由上而下按压该条索状物3到5遍，以解痉、消肿、止痛。

（4）重压环跳镇痛法　病人健侧卧位。术者立于后方，用肘部重压环跳穴或臀部阳性物之痛点1分钟左右，以起到镇痛之作用。

（5）拨理大腿内侧法　病人取仰卧位，伤肢屈曲直于外旋、外展位。术者立于伤侧，一手固定大腿外侧上部，另手拇指放于近腹股沟部紧张的内收肌后缘向前推拨数次；而后，用拇指或手掌顺该肌纤维方向推理、按压数遍，以解痉祛痛。

（6）回旋顿拉下肢法　病人体位同上。术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝部，另手扶其膝部，两手协同动作将伤肢髋膝关节屈曲，继之外展外旋，或内收内旋，或内收内旋，再突然顿拉拨直下肢（“外展外旋顿拉法”作用于股内收肌，“内收内旋顿拉法”则作用于腰、臀部组织）。压冲门，拨阳陵泉穴结束。

【注意事项】

1．本症可配合局部封闭。用醋酸强的松龙或醋酸氢化考的松零点到1毫升加百分到2普鲁卡因五到十毫升，在压痛最明显之横突处作骨膜及其周围组织侵润，每周1次，连用2到3次。疗效不明显时，可用5号细长针头于横突外侧1厘米处呈四十五度斜刺进入横突前方，在注射时逐渐退出，使药物均匀的侵润于横突部所附的筋肉组织内。

2．急性期，手法后休息1到2天，勿坐腰部屈伸与旋转活动；慢性者，手法后配合热疗和适当的功能锻炼。

3．保守疗法无效，症状严重，影响工作、生活的病例，可考虑进行外科手术治疗，做软组织松解术或切除横突尖端，可取得一疗效。

4．注意局部保暖，切忌受寒湿。