膝痛

'''膝关节'''是人体中较复杂的[[关节]]之一，它具有典型[[滑膜关节]]的所有结构: 关节面、关节腔和关节囊。另外还具有各种辅助结构: 如由[[纤维软骨]]形成[[半月板]]，以及前、后[[交叉韧带]]，内、外侧副韧带，滑囊，滑膜皱襞，脂肪垫等。膝关节内任何结构的损伤或病变，均可引起'''膝痛'''。无论是年青人还是老年人，膝痛都是较常见的痛症，由于认识上的不足，人们一般将膝痛都误认为是[[风湿]]，其实真正属于风湿性膝痛的患者并不多见。膝痛不仅发生率较高，且诊断较困难。引起膝痛的疾病不同，治疗方法也不同，差别很大，故膝痛的诊断对确定治疗方案有着非常重要的意义，也直接影响疗效。

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==病因及发病机制==
首先对常见引起膝痛的疾病分三大类：第一类为膝关节韧带、[[半月板损伤]]；第二类为[[膝关节炎]]及[[滑膜炎]]疾病；第三类为局部膝关节劳损及髋关节源性、腰椎源性累及膝关节。

===膝关节韧带、半月板损伤===
半月板有大量的神经末梢分布，[[半月板]]破裂后，在膝关节活动时牵拉周围组织，通过机械性刺激从而产生疼痛。包括内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤、前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤。
===膝关节炎及滑膜炎疾病===
#[[骨关节炎]]：[[膝关节]][[滑膜炎]]是膝骨性关节炎引起疼痛的重要原因。膝关节软骨的破坏使膝关节滑膜中[[细胞因子]]、[[神经肽]][[炎症介质]]等增多，从而使软骨下骨髓腔内的神经产生疼痛。
#[[痛风性关节炎]]：[[痛风]]因为[[尿酸]]微结晶引起非特异[[炎性反应]]，通过白细胞吞噬、崩解从而释放大量胞质和[[溶酶体酶]]，使得膝关节软骨破坏溶解，同时尿酸微结晶还刺激巨噬细胞以及[[滑膜]]产生[[前列腺素]]，从而造成[[疼痛]]。
#类风湿性关节炎：本病会导致关节疼痛是大家都非常熟悉的，但一般都是导致小关节（比如指间关节等）疼痛，也会导致膝关节、踝关节、肘关节等大关节疼痛，多为对称性、持续性。但时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛。

此外还有创伤性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等可导致膝关节的疼痛。

===局部膝关节劳损及髋关节源性、腰椎源性累及膝关节===
局部肌肉劳损可导致膝关节的疼痛，比如股四头肌肌腱劳损、髌前皮下滑囊炎、胫骨结节骨突炎等，因为肌肉起止点发生局限性撕裂，导致局部的无菌性炎症，从而局部粘连、变性、缺血引起疼痛。医学髋关节、腰椎等地方的疾病也可导致膝关节的疼痛。比如股神经和闭孔神经受到炎症刺激（可以来自髋关节周围的炎症等）会导致膝关节疼痛，因为这两支神经同时支配膝关节和髋关节。有学者认为膝关节是由腰骶神经从神经支配，主要支配为L3-S2脊髓节段，研究认为腰源性膝疼痛时因为L3-L后关节损伤激惹闭孔神经引起。总而言之，腰部的疾病也有可能导致膝关节的疼痛

==诊断==
膝痛诊断应遵循骨科疾病诊断的一般规律: 详细地询问病史，包括起病时间、诱因、外伤史、疼痛持续时间、疼痛性质、加重或缓解的因素等；细致的体格检查: 视、触、动、量及各种特殊检查；恰当的辅助检查: 如X线、CT、MRI，外周血及关节液检查等。在诊断膝痛时如能掌握年龄、外伤史、疼痛部位、典型的体征等几个要点，可提高诊断率。尤其是病史的收集非常重要，结合病人的因素一般可大概做出诊断，再借助相关辅助检查一般可确诊。有时诊断较为困难时，可能需要病理活检。

===年龄===
各年龄段膝痛的原因多有不同，青年人膝痛多为[[半月板损伤]]、[[髌骨软化症]]、[[脂肪垫综合征]]等，而骨[[关节炎]]较少见；中年患者膝痛一般为劳损性疾病引起；老年人膝痛最常见的原因是[[骨关节炎]]，其次为[[痛风性关节炎]]，一般不考虑半月板损伤等。另外，妇女在绝经前一般不会患[[痛风]]，故青年妇女膝痛较少考虑[[痛风性关节炎]]。
===外伤史===
有些疾病由外伤引起，如[[交叉韧带损伤]]、[[骨折]]等, 如果患者否认有外伤史，这些诊断基本不作考虑。另外了解外伤的具体情况，包括受伤的原因姿势等同样有助诊断，如膝内侧副韧带损伤多由膝外翻引起，髌骨骨折多由屈膝跪地受伤导致。
===疼痛部位===
确定膝痛的具体部位对诊断至关重要，不同的疼痛部位代表不同的结构损伤，如内、外侧半月板损伤疼痛部位在膝内、外侧间室，髌股关节病疼痛部位在髌骨后，游离体引起的膝痛部位不确定，可随游离体位置的不同疼痛部位发生改变。[[脂肪垫综合征]]疼痛部位在髌骨下方内外两侧，跳跃者膝则是髌骨下极部疼痛，各种类型的关节炎多引起全关节疼痛。
===典型的体征===
引起膝痛的疾病中，许多疾病有自己独特的体征，如[[半月板]]损伤患者麦氏征( + )，可有交锁；[[前交叉韧带]]损伤患者前抽屉试验( + )，Lachman试验( +)； 跳跃者膝髌骨下极压痛( + )；各种[[关节炎]]引起[[关节积液]]时[[浮髌试验]]( +)。
==治疗==
膝痛的治疗方法包括病因治疗、对症治疗等，其中病因治疗史最主要的。因为导致膝痛的疾病非常多，不可能每一种疾病都用止痛来治疗，而不管其深在的基本病因。所以正确诊断导致膝痛的疾病才是最首要的问题。外伤导致膝痛，如不严重，可自愈，若较为严重，可能需要手术，比如[[髌骨骨折]]等。如果是[[类风湿性关节炎]]所引起的膝盖疼痛，抗风湿治疗最主要，详情请阅读[[类风湿性关节炎]]，如果为[[痛风]]，则就针对痛风的病因治疗，比如用[[别嘌呤醇]]等，急性期可用[[秋水仙碱]]、[[抗炎镇痛药]]等。

其他疾病各有其特异的治疗，比如[[骨关节炎]]、韧带损伤等。

==中医对膝痛的认识==
'''膝痛'''，证名。指膝部[[肌肉]]、[[经脉]]及[[骨节间]]作痛。《[[张氏医通]].膝痛》：“膝为[[筋之府]]，……膝痛无有不因[[肝肾]]虚者，虚则[[风寒湿]]气袭之。”治宜补肝[[益肾]]，[[祛邪]]通络为主。如膝痛屈不能伸而肿者，多挟[[风热]]，宜[[二妙散]]加味；兼[[阴虚]]者则热痛而不肿，宜[[虎潜丸]]；湿重流入脚膝，痹弱疼痛者，宜[[独活寄生汤]]；[[虚寒]]挟[[风湿]]而痛者，宜[[虎骨]]四斤丸；肝肾[[虚热]]，筋骨痿弱颤掉而痛者，宜[[鹿茸]]四斤丸。[[膝关节]][[肿痛]]日甚，亦有发展为[[鹤膝风]]者，据文献载，又有痛在[[委中]][[腨肠]]者，属[[足太阳]]经；痛在外廉者，属[[足少阳]]经；痛在内廉者，属[[足三阴经]]。治宜参照[[经络]]加用引经药。
[[分类:症状]][[分类:中医]]
==参看==
*[[太素/膝痛]]
*[[类风湿性关节炎]]
*[[痛风]]
*[[痛风性关节炎]]
*[[半月板损伤]]
*[[腰肌劳损]]
*[[骨关节炎]]
==参考文献==
*常见膝痛相关疾病的诊断.新医学2009年7月第40卷第7期
*膝关节疼痛常见病因机制分析.现代生物医学进展
*《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德、吴肇汉主编