肝外胆管癌

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[[肝外胆管癌]]cholangiocarcinoma 

肝外胆管癌是指[[左右肝管]]、[[肝总管]]、[[胰腺]]上[[胆总管]]的原发[[恶性肿瘤]]，通常不包括位于[[壶腹]]部和[[乳头]]部的癌肿多发生于肝外胆管任何部位，但[[肝门]]部[[胆管癌]]（Klatskin氏[[肿瘤]]）约占50％以上。进行性[[梗阻性黄疸]]为本病的主要临床[[症状]]。本病病因至今尚不清楚，约有16％-30％的胆管癌病人伴有胆结石，故结石的慢性刺激被认为可能是一个致癌因素；[[先天性胆总管囊肿]]病人胆管癌发生率高；[[胆管]]良性[[乳头状瘤]]可转变为胆管癌，[[原发性]]硬化[[胆管炎]]合并[[溃疡性结肠炎]]者发生胆管癌的比例高，有报告0．4-1．4％。胆道[[血吸虫病]]也是病因之一。 胆管癌在尸解中的[[发病率]]为0．2％，占所有癌肿病人尸解的2％，占[[胆道手术]]的0．5％。男性稍多，多在50-70岁间，60岁以上更多见。组织类型90％左右为[[腺癌]]，且60％[[分化]]良好。本病特点是肿瘤生长缓慢，远处转移晚，多为[[局部淋巴结]]转移为主。多数病人并非死于肿瘤转移，而是死于因[[胆道梗阻]]引起的各种[[并发症]]。本病治疗以手术切除为主。　　
==[[临床表现]]:==
1.持续进行性梗阻性黄疽。尿浓茶色，粪便灰白。

2.[[上腹]]隐痛伴有[[消化不良]]的表现和体重下降。

3.有[[出血倾向]]，[[呕血]]或黑便。 

4.可有[[发冷]]，[[发热]]。

5.查体，[[皮肤]]，[[巩膜黄染]]，胆总管下端疼可触及肿大的[[胆囊]]，肝大质硬，[[晚期]]有门脉[[高压]]症表现。

诊断依据:

1.根据以上主要症状和[[体征]]。

2.[[红细胞]]，[[血红蛋白]]下降，[[血沉]]增快，肝功受损，梗阻性黄疽，[[大便潜血]]阳性，CEA可增高。

3.B超示胆管有强光团，无伴声影，[[肝内胆管]]扩张。

4.PTC，ERCP示病变处偏心性狭窄，有[[充盈缺损]]，近端[[胆管扩张]]。

5.CT可见癌肿部位及形状。　　
==治疗原则:==
1.根治性切除：切除率10％—50％。下段胆管癌、行[[根治性胰十二指肠切除术]]；中段胆管癌行胆管切除，[[肝管空肠吻合术]]，同时作附近[[淋巴结]]清扫；[[肝门胆管癌]]可行胆管癌切除，双侧肝内胆管[[空肠吻合术]]。

2.姑息手术：包括胆囊或高位[[胆管空肠吻合术]]，适用于不能切除的下段胆管癌。胆道外[[引流]]和[[空肠造瘘术]]，两管体外连接，桥式转流。胆管置u[[管引流术]]，它的优点：能起内引流和外引流[[双生]]作用，术后能冲洗；不经手术能重新换管。

3.放疗：对病变局限已行引流者有一定作用。　　
==用药原则:==
本病治疗主要为手术，用药是针对其[[合并症]]，有胆道[[感染]]时给予[[抗生素]]，可选用“A”中抗生素联用，胆管癌若[[黄疸]]未能得到引流最终导致[[肝功能]]损害，故应加强[[护肝]]及支持治疗，选用“A”中[[肝太乐]]、肝安及“C”中[[输血]]及[[白蛋白]]等。注意水电解质平衡。　　
==辅助检查：==
年龄在60岁以上，出现持续性上腹部或[[腰部]]疼痛，进行性加重的黄疸，肝大者应考虑胆管癌。予行肝功能及[[碱性磷酸酶]]，γ-[[转肽酶]]等有关检查，有助于确定肝外梗阻性黄疸的存在，可作为筛选指标，CEA增高有助诊断。B超或CT检查可了解肝内胆管扩张情况及肝胆系及胰腺是否有肿瘤，PTC或ERCP可直接显示胆管癌部位及梗阻的程度和性质。[[十二指肠]]低张造影可了解[[十二指肠降部]]或上升部的不规则压迫情况。以上检查不但对胆管癌诊断有帮助，也有利于与[[胰腺癌]][[胆石症]]，[[毛细胆管性肝炎]]等相鉴别。　　
==疗效评价：==
1.治愈：行根治性切除后，症状体征消失，切口愈合好，无并发症。

2.好转：手术未能切除癌病胆道，仅行姑息性胆管内外[[引流术]]，暂时性解除梗阻性黄疽；或经放疗，[[化疗]]等综合性治疗后病人症状体征减轻。

3.未愈：手术未能切除[[癌变]]胆道，亦未能解除胆道梗阻。　　
==预防常识：==
由于胆管癌与胆结石，先天性胆总管囊肿，胆管乳头状瘤等有密切关系，所以及时防治这些[[疾病]]显得重要。胆结石时应积极采取手术取石等治疗手段，[[胆总管囊肿]]应早期行囊肿切除，尽量避免单纯[[囊肿]]内引流术，发现胆管乳头状瘤不管有否症状应及时手术切除以避免恶变。确诊胆管癌后不要丧失治疗信心，因该病发展缓慢，转移晚，应争取及早手术治疗，如不能切除，也应行姑息性手术引流[[胆汁]]，改善肝功能，另再行放疗、化疗、[[中西医]]结合等综合治疗，可明显延长病人生存期。　　
==验方偏方==
<b>验方：
</b>

①天性草根、野[[芥菜]]根各94～125g，分别水煎，去渣后加白糖适量饮服，上午服天性草根，下午服野芥菜根。

疗效：报告治愈1例，已观察5年无复发。

方源：安徽省枞阳县血防站。

②[[犀黄丸]](成药)：每日g，口服，同时配用[[阿霉素]]等[[化疗药物]]及护肝药物。

疗效：用本方治疗原发性巨块型[[肝癌]]4例，随访时间最短者14个月，最长者30个月，患者均继在。

方源：方书琴：阿霉素配用其它化疗与[[中草药]]治疗原发性巨型肝癌4例报告。《[[癌症]]》(4)：375，1986。

③[[安宫牛黄丸]]：每日丸温水调化，饭后服。病情稳定后改为每日半丸，10丸为一疗程，可同时服用[[中药]]煎剂。

疗效：用本方治疗晚期肝癌6例，3例均生存期为327天，(其中2例生存1年以上)，另3例从治疗到出院平均住院229天。1年后随访均健在。

方源：张年乐等：安宫牛黄丸并中医[[辩证]]治疗晚期肝癌——附6例报告。《实用癌症》(3)：182，1989。

<b>偏方：</b>

①金虫散：[[全蝎]]、娱蚣、[[水蛭]]、[[僵蚕]]、[[蜣螂]]、[[守宫]]、[[五灵脂]]各等分为，每日2次，每次3克。

②[[斑蝥]]烧鸡蛋：斑蝥2只，去头足，放入鸡蛋内，棉纸包文火烧熟，去斑螫，吃鸡蛋，每日2个，连服3天，休3天再服。

[[分类:内科]][[分类:消化系统疾病]][[分类:肿瘤]]
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