耳鼻喉科/咽旁脓肿

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咽旁隙形似漏斗，底为颅底与[[颈静脉孔]]区，尖在[[舌骨]][[大角]]水平，内为[[咽上缩肌]]、[[颊咽筋膜]]和[[扁桃体]]相邻，外有[[下颌骨]][[升支]]、[[翼内肌]]和[[腮腺]]，后藉椎前[[筋膜]]及翼筋膜和咽后隙相隔。[[茎突]]及其附丽[[肌肉]]分间隙为：（1）前室，内为[[蜂窝]]组织及少许[[淋巴结]]；（2）后室，有[[颈内动脉]]、[[舌咽]]、迷走和[[副神经]]，[[副交感神经]]和颈淋巴结。本隙[[感染]]多由扁桃体周[[脓肿]]，[[咽后脓肿]]，腮腺、牙、耳感染扩散，或[[外伤]]或手术损伤引起。多发生于成人或较大儿童。

【诊断】

1．全身有脓毒性[[症状]]，局部[[咽痛]]和[[吞咽困难]]，颈侧[[肿胀]][[压痛]]，或有张口困难。

2．[[体征]]区别：前室①扁桃体和咽侧壁同时突向[[咽腔]]；②[[牙关]]紧闭；③腮腺区明显肿胀，颌下区丰满伴压痛。后室①咽侧壁隆起伴咽弓和[[软腭]][[水肿]]；②[[胸锁乳突肌]]后区肿胀；③可有[[血管]]侵蚀性[[出血]]；④[[颈交感神经]]和[[迷走神经]]受累产生霍纳氏征及[[喉痉挛]]。

3．脓腔[[穿刺]]诊断，需与[[扁桃体周围脓肿]]和咽后脓肿鉴别。

4．[[X线]]片、[[CT]]扫描或[[核磁共振]]检查有助于确定脓肿部位、大小及最佳[[引流]]途径选择。

5．[[咽旁脓肿]]侵蚀血管破裂先兆有：抽脓内混有[[血液]]，咽或[[耳出血]]和隆出的咽侧壁有搏动。本隙感染可向邻近间隙扩散，亦可沿[[大血管]]鞘上行颅内或下达[[纵隔]]蔓延，诊断时宜注意。

【治疗】

1．蜂窝炎期：应用[[抗生素]]及[[止痛剂]]，[[补液]]和[[颈部]][[热敷]]。

2．脓肿形成期：及时作脓腔引流，颈侧皮表凹陷性水肿出现，多提示脓肿已形成，常用颈侧途径切开引流，此路便于发现和处理[[并发症]]。多适于：①颈外有明显肿胀者；②咽、耳有出血者；③经口内切开引流仍有脓毒性症状者。若在咽[[腭弓]]和咽侧壁隆出明显，穿刺有脓可作口内途径切开，在扁桃体下极水平作垂直切口，穿过咽上缩肌可达脓腔。
==参看==
*[[咽旁脓肿]]
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[[分类:咽]]