老年人肠易激综合征

[[肠易激综合征]](irritable bowel syndrome，IBS)是一组持续或间歇发作，以[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[排便]]习惯和(或)[[大便]]性状改变为[[临床表现]]，而缺乏[[胃肠道]]结构和[[生化]]异常的[[肠道功能紊乱]]性[[疾病]]，是FGIDs中最具代表性和常见的疾病之一。
==老年人肠易激综合征的病因==
(一)发病原因

1.[[胃肠道]]动力紊乱 IBS患者[[小肠]][[消化]]间期移行性复合运动异常，周期明显缩短，[[空肠]]出现较多离散的丛集收缩波，且[[腹痛]]发作者中68%与之有关。这些变化在[[应激]]和睡眠中更为明显。另外，[[腹泻]]型IBS患者小肠、[[结肠]]转运时间增快，而[[便秘]]型患者则明显减慢。上述变化与IBS的[[症状]]关系尚不明确。

2.[[内脏感觉]]异常 [[内脏]]敏感性增高是IBS的重要[[病理]]生理机制，也是IBS的[[生物学]]标志之一。研究发现IBS患者多数具有对管腔([[直肠]])扩张[[感觉过敏]]的临床特征，其平均[[痛觉]][[阈值]]下降、[[直肠扩张]]后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体[[放射痛]]，提示[[脊髓]]水平对内脏感觉信号处理的异常。

3.精神因素 心理应激对胃肠道功能有显著影响，它在IBS症状的诱发、加重和持续化中起重要作用。[[心理社会因素]]对IBS的影响可表现为：对胃肠[[生理]]的作用，对[[疾病]]的体验、疾病行为和疾病后果的影响，对行为干预指征的影响。严重的负性[[生活事件]]在IBS患者中具有更高的发生率。胃肠[[门诊]]中相当部分患者伴有心理障碍，其中以[[焦虑]]、[[抑郁]]为主。

4.肠道[[感染]] 部分IBS患者在发病前有肠道感染史，在由各种病原，包括[[细菌]]、[[病毒]]、[[寄生虫感染]]引起的[[胃肠炎]]患者中20%～25%在[[急性感染]]后发生[[肠功能紊乱]]，有10%可发展为[[感染]]后IBS。肠道感染可对肠[[黏膜]]上皮屏障和[[肠道黏膜]][[免疫系统]]产生影响，导致肠功能紊乱，诱发IBS。[[肥大细胞]]是肠道黏膜组织中最重要的[[免疫细胞]]之一，[[肠道]][[炎症]]时，肥大细胞受到[[抗原刺激]]而脱颗粒，其介质可直接作用于[[平滑肌]][[细胞]]或[[分泌细胞]]，也可能首先兴奋其周围的[[神经细胞]]，再由后者将信息传递给[[靶细胞]]。

5.其他 部分IBS患者的症状与食物有关，可加重其症状。食物中的[[纤维]]发酵可能是过多气体产生的原因。此外，肠道菌群的紊乱可能也是产生症状的原因之一。

(二)发病机制

IBS的病因和发病机制尚未完全阐明。其主要的病理生理基础是胃肠动力紊乱和内脏感觉异常。引起这些变化的原因不清，近年来已注意到肠道急性感染后可引起IBS。另外心理社会因素与IBS的发病也有密切关系。因此，IBS可能是由于某些[[生物]]-心理-[[社会因素]]共同作用的结果，而非单一因素。
==老年人肠易激综合征的症状==
1.[[症状]] IBS起病隐匿，症状反复并迁延，但患者全身情况基本不受影响。其症状无特异性，所有症状皆可见于器质性[[胃肠病]]。典型症状为与[[排便]]异常(形状/次数)相关的[[腹痛]]、[[腹胀]]。根据主要症状分为：[[腹泻]]主导型;[[便秘]]主导型;腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

(1)腹痛：是IBS的主要症状，伴有[[大便]]次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现。腹痛可发生于[[腹部]]任何部位，局限性或弥漫性。[[疼痛]]性质多样、程度各异，但不会进行性加重。极少于睡眠中发作。

(2)腹泻：①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液，但无血液，[[镜检]]大致正常;②禁食72h后症状消失;③夜间不出现，有别于器质性疾患;④约1/4患者可因进食诱发;⑤不少患者有[[腹泻与便秘交替]]现象。

(3)便秘：[[排便困难]]，[[大便干结]]、量少，可带较多黏液。便秘可间断或与腹泻相交替，常伴[[排便不尽感]]。早期多为间断性，后期持续存在，甚至长期依赖[[泻药]]。

(4)腹胀：白天较重，尤其在午后。夜间睡眠后减轻。[[腹围]]一般并不增大。

(5)非[[结肠]]源性症状和胃肠外症状：近半数患者有[[胃灼热]]、[[早饱]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等上[[胃肠道症状]]。[[疲乏]]、[[背痛]]、[[头痛]]、[[心悸]]、[[呼吸]]不畅、[[尿频]]、[[尿急]]、[[性功能]]障碍等胃肠外表现较器质性[[肠病]]显著多见。部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如[[焦虑]]、[[抑郁]]、[[紧张]]、多疑、敌意等。

2.[[体征]] 通常无阳性发现。部分患者有多汗、脉快、[[血压]]高等[[自主神经]]失调表现。有时可于腹部触及[[乙状结肠]]曲或痛性肠襻。行乙状结肠镜检时极易感到腹痛，对注[[气反]]应敏感。以上现象对诊断有提示性。

IBS诊断标准以症状学为依据，诊断建立在排除器质性[[疾病]]的基础上，推荐采用目前国际公认的罗马Ⅱ标准：过去12个月至少累计12周(不必是连续的)[[腹部不适]]或腹痛，并伴有如下3项症状的2项：①腹部不适或腹痛在排便后缓解;②腹部不适或腹痛发生伴有排便次数的改变;③腹部不适或腹痛发生伴有大便性状的改变。以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断;①[[排便频率异常]](每天排便&gt;3次或每周排便&lt;3次);②粪便性状异常(块状/硬便或稀/[[水样便]]);③[[粪便排出过程异常]](费力、急迫感、排便不净感);④[[黏液便]];⑤[[胃肠胀气]]或腹部[[膨胀]]感。缺乏可解释症状的形态学和[[生化]]异常。
==老年人肠易激综合征的诊断==

===老年人肠易激综合征的检查化验===
多次粪常规培养(至少3次)均阴性，粪隐血试验阴性。血、[[尿常规]]正常，[[血沉]]正常。

对于年龄&lt;40岁并有典型IBS病史，没有报警[[症状]]的患者，可进行[[生化]]检查及[[乙状结肠镜检查]]。对于&gt;40岁的新发病例，除上述检查外，尚需进行[[结肠镜检查]]并进行[[黏膜]]活检以除外肠道[[感染]]性、[[炎症]]性、[[肿瘤]]性和一些少见[[疾病]]。
===老年人肠易激综合征的鉴别诊断===
具有明显特征的器质性[[疾病]]当无困难，重点是一些表现隐匿的疾病。对于发病年龄在40岁以上，有[[肠道]][[肿瘤]]家族史，并有如下报警[[症状]]，如[[便血]]、[[贫血]]、[[发热]]、体重下降、[[腹痛]]进行性加重等应进行进一步检查。
==老年人肠易激综合征的并发症==
常见[[失眠]]、[[焦虑]]、[[自主神经]]失调等。
==老年人肠易激综合征的预防和治疗方法==
(一)治疗

迄今尚无一种方法或药物有肯定的疗效，且因IBS存在[[异质]]性，单一治疗实难奏效。治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案。应积极寻找并祛除诱因，减轻[[症状]]。治疗只限于对症处理，药物应用于特异性地减轻某种症状。处理此类病人应耐心细致、消除疑虑、取得信任与合作。

1.调整饮食 详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物。奶制品、[[大豆]]、[[扁豆]]、卷心菜、洋葱、葡萄干等属于产气食物。高脂肪食物抑制[[胃排空]]、增加胃食管反流、加强餐后[[结肠]]运动。苹果汁、梨汁、葡萄汁可能引起[[腹泻]]。高[[纤维素食物]](如麸糠)可刺激结肠运动，对改善[[便秘]]有明显效果。

2.心理和[[行为治疗]] 对病人进行耐心的解释工作，使其了解IBS本身的“良性过程”。具体包括[[心理治疗]]、[[生物反馈疗法]]等。对于有失眠、[[焦虑]]等症状者，可适当予以[[镇静药]]。

3.药物治疗 包括[[解痉]]药、胃肠促动力药、消除[[胃肠胀气]]药以及某些特殊用途的制剂。恰当的几种药物合用效果更佳。

(1)[[胃肠解痉药]]：[[抗胆碱能药]]物最常用，尚可部分[[拮抗]]胃结肠[[反射]]和减少肠内产气，对减轻餐后[[腹痛]]、便意窘迫有益。钙通道阻滞药如：[[硝苯地平]]([[硝苯吡啶]])(10mg，3次/d)可减弱结肠动力和抑制胃结肠反射，对腹痛、腹泻有一定效果。[[匹维溴铵]](pinaverium bromide)为选择性的[[胃肠道]][[平滑肌]][[钙离子通道]][[拮抗剂]]，全身[[副作用]]少。

(2)胃肠道动力相关性药物：[[洛哌丁胺]](loperamide)，2～4mg，4次/d，可抑制肠蠕动，[[止泻]]效果良好。[[多潘立酮]]([[吗丁啉]])，10mg，3次/d，是一种[[多巴胺受体]]阻断药，促进胃十二指肠排空，减弱胃结肠反射。[[西沙必利]](cisapride)，10mg，2～4次/d，能增加肌间[[神经丛]]节后[[纤维]]释放[[乙酰胆碱]]，对全胃肠动力有刺激作用。这二者对减轻便秘及[[上腹]]饱胀等有效。

(3)[[泻药]]：通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用。首选[[半纤维素]]或渗透性泻药。睡前服[[乳果糖]]15～30ml，效果亦较好，尤其适用于老年人。

(4)[[精神药物]]：对具有明显精神症状的患者，适当予以[[镇静剂]]、[[抗抑郁药]]、[[抗焦虑药]]有一定帮助。通常与其他药物合用，一般应从小剂量开始。

(5)消除[[胃肠道胀气]]：[[二甲硅油]]、[[药用炭]]([[活性炭]])具有消气去泡作用，临床常用。

(6)[[肠道]][[益生菌]]：部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂(如[[双歧杆菌]]、[[地衣芽孢杆菌]]、[[乳酸菌素]]等)有帮助。

(7)其他：[[5-HT]]4[[受体]][[部分激动药]][[替加色罗]]对便秘型IBS有效，并可明显改善患者的腹痛症状。5-HT3受体[[拮抗药]]阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。

(二)预后

IBS预后很好，症状本身是良性的，目前也无证据说明IBS病人易患其他病。但就症状治愈来说，前景却不好，许多研究证实，即便有各种治疗，1～10年后随访IBS患者时仍然有症状，多数患者并没有完全治愈。有研究报道，诊断IBS后5年进行随访时，仅有5%患者症状完全消失。
==老年人肠易激综合征的护理==
生活要规律，思想要开朗、加强身体锻炼，不要乱用药物，有病早去[[医院]]诊治。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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[[分类:消化内科疾病]]