旋前圆肌综合征

1951年，Seyffarth首次报道了[[旋前圆肌综合征]](round pronator syndrome)，17例病例均为[[正中神经]]通过[[旋前圆肌]]或[[指浅屈肌]]时[[神经]]受到卡压所致。当时其描述的旋前圆肌综合征并非都为旋前圆肌卡压，因此，临床命名并不确切。然而，由于临床长期将此类病变称为旋前圆肌综合征，所以，这一命名沿用至今。
==旋前圆肌综合征的病因==
(一)发病原因

由于[[正中神经]]通过[[旋前圆肌]]或[[指浅屈肌]]时[[神经]]受到卡压所致。

(二)发病机制

1.Struthers[[韧带]] 为少见的结构，由此引起的[[旋前圆肌综合征]]较少见。

2.[[肱二头肌]]肥厚或[[紧张]] 同样可以引起卡压。

3.旋前圆肌[[纤维束]]带 重复性[[旋前]]动作可使卡压加重。

4.指浅屈肌腱形成的浅[[腱弓]] 亦可引起同样[[症状]](图1)。
==旋前圆肌综合征的症状==
[[旋前圆肌综合征]]的[[发病率]]远少于[[腕管综合征]]，发病年龄多在50岁左右，女性患者多于男性，为男性患者的4倍以上。早期[[症状]]比较复杂，从确诊到治疗的时间往往达9个月至2年。

1.主要症状

(1)[[疼痛]]：[[前臂]]近端疼痛，以[[旋前圆肌]]区疼痛为主，抗阻力[[旋前]]时疼痛加剧。疼痛可向肘部、[[上臂]]放射，也可向[[颈部]]和腕部放射。一般无[[夜间痛]]史。此特点可与腕管综合征进行鉴别。

(2)[[感觉障碍]]：[[手掌]]桡侧和桡侧3个半[[手指麻木]]，但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重。

(3)[[肌肉萎缩]]：[[手指]]不灵活，拇、[[食指]]捏力减弱，拇、食指对指时[[拇指]]的[[掌指关节]]、食指的近节[[指间关节]]过屈，而远节指间关节过伸，[[鱼际]]肌有轻度[[萎缩]]。

2.特殊检查

(1)旋前圆肌触痛、发硬。

(2)Tinel征：阳性率较高，常于发病4～5个月后出现。

(3)[[正中神经]]激发试验：

①旋前圆肌激发试验：屈肘、抗阻力下使前臂做旋前动作，检查方法见图2，肌力减弱者为阳性。

②[[指浅屈肌]][[腱弓]]激发试验：中指抗阻力屈曲诱发桡侧3个半指麻木为阳性(图3)。

③[[肱二头肌腱膜]]激发试验：前臂屈肘120°，抗阻力旋前，诱发正中神经支配区感觉变化为阳性(图4)。

根据病史及[[临床表现]]，针[[电极]]对卡压区正中神经支配[[肌肉]]进行电[[刺激反应]]，判断肌肉[[失神]]经[[电位]]变化，有助于诊断。另外[[肌电图]]亦有助于诊断。
==旋前圆肌综合征的诊断==

===旋前圆肌综合征的检查化验===
[[肌电图]]检查，Morris和Peters报道的7例[[旋前圆肌综合征]]病例中，6例出现运动传导速度减慢。Buchthal报道的7例病例中，有3例出现感觉[[传导]]的异常。然而，研究发现，在肘与腕间，运动和感觉传导的减慢对诊断近端正中[[神经]]卡压无诊断价值，因为[[腕管综合征]]与旋前圆肌综合征患者均可出现[[正中神经]]传导异常。

应用针[[电极]]对卡压区正中神经支配肌群进行电[[刺激反应]]诊断，通过判断[[肌肉]][[失神]]经[[电位]]的变化，有助于诊断和鉴别诊断。
===旋前圆肌综合征的鉴别诊断===
除需与[[腕管综合征]]进行鉴别以外，尚需与[[胸廓出口综合征]]、[[臂丛神经炎]]、[[神经根型颈椎病]]等鉴别。[[旋前圆肌综合征]]与腕管综合征的[[临床表现]]相似。两者的主要相同点为：腕部和[[前臂]]痛;[[大鱼际]]肌肌力减弱;桡侧3个半[[手指麻木]]或[[感觉异常]]。不同点为：旋前圆肌综合征无[[夜间痛]]，腕部Tinels征阴性，腕部[[神经]]传导速度正常，掌皮支区感觉减退。
==旋前圆肌综合征的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.保守治疗 可根据病情选择不同的治疗方法。对轻度、较重[[上肢]]劳动后引起间断性发作的病例，可行保守治疗，包括避免重体力劳动、[[夹板]]固定、[[非类固醇]][[激素]]类药物局部封闭治疗。有文献报道，约50%的患者经保守治疗后病情得以缓解和治愈。一般认为，对经8～10周保守治疗[[症状]]和[[体征]]不能改善者，应考虑手术治疗。

2.手术治疗

(1)手术治疗原则：[[旋前圆肌综合征]]存在许多潜在卡压因素，由于临床定位往往比较困难，因此，手术中应尽可能检查所有可能的卡压点并进行松解。

(2)手术切口：可根据[[临床表现]]和习惯选择不同手术切口，目前文献报道的手术切口有“Z”形切口、横向切口和纵向切口。Dellon报道采用横跨肘部的“S”形切口较为理想。手术中应注意保护[[前臂]]中部和外侧皮[[神经]]。

(3)关键步骤：沿[[肱二头肌腱膜]]间切开[[深筋膜]]，显露[[正中神经]]和[[肱动脉]]。术中一旦发现[[肱骨髁]]上突和Struthers[[韧带]]，应予切断。分离至[[旋前圆肌]]时，应将旋前圆肌[[浅头]]牵向中部，以保护尺侧旋前圆肌运动支，此时应松解各种卡压因素(图5)。偶尔可行旋前圆肌浅头“Z”形延长，以防[[瘢痕]]和[[缺血性肌挛缩]]的发生。进一步向远端分离，如发现[[指浅屈肌]][[腱弓]]，应予松解。

(4)术后处理：屈肘位[[石膏]]固定2周，抬高患肢，鼓励[[手指]]活动。

(二)预后

预后尚好。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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